Клиника и диагностика синдрома диабетической стопы

Синдром диабетической стопы: клиника и диагностика.

Классификации

Классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1997)

Диабет 1 типа:

  1. Иммуноопосредованный
  2. Идиопатический

Диабет 2 типа:

  1. С преобладанием инсулинорезистентности тканей и относительным дефицитом инсулина.
  2. С преобладанием дефекта секреции инсулина с или без инсулинорезистентности.

Классификация синдрома диабетической стопы (I Международный симпозиумом по диабетической стопе Нидерланды, 1991)

  • Нейропатическая ДС:
  1. Нейропатическая трофическая язва.
  2.  Остеоартропатия (стопа Шарко).
  3.  Нейропатический отек.
  • Ишемическая ДС:
  1. Простая ишемическая.
  2. Гангренозная.
  • Смешанная (нейроишемическая).

Классификация глубины поражения стоп при СДС (Wagner)

0 – стопа без открытых поражений (группа риска);

I – поверхностная рана (язва) без признаков инфицирования;

II – глубокая язва (вовлечение подкожной жировой клетчатки, связок и сухожилия, мягких тканей без поражения костей), обычно инфицированная;

III – глубокая язва с образованием абсцесса, флегмоны, с вовлечением костной ткани (остеомиелит);

IV – ограниченная гангрена (пальца или части стопы);

V – гангрена всей стопы.

Формы СДС:

  1. инфицированная – при наличии воспалительных или деструктивных изменений мягких тканей стопы (абсцесс, флегмона, трофическая язва, гангрена);
  2. неинфицированная.

Клиника.

Ишемические проявления на нижних конечностях возникают только при поражении магистральных артерий конечностей – макроангиопатия.

  1.  Перемежающаяся хромота в икроножных мышцах.
  2.  Снижение кожной температуры на стопе.
  3.  Ночные боли.
  4.   Боли в покое.
  5.   Рубеоз кожи в сочетании с мелкоточечным петехиями.
  6.   Атрофия подкожно-жировой клетчатки.
  7.   Отсутствие пульсации артерий стопы и голени.
  8.   Наличие акральных некрозов.
  9.   Гангрена дистальных отделов стопы (сухая).

Проявления нейропатии:

  1.   Снижение всех видов периферической чувствительности.
  2.    Отсутствие болевого синдрома.
  3.    Сохранение обычной окраски.
  4.    Неизмененная температура кожных покровов.
  5.    Сохранение пульсации на артериях стопы.
  6.    Образование гиперкератоза, мозолей, натоптышей на подошве.
  7.    Специфическая деформация пальцев, стоп, голеностопных суставов.
  8.    Двусторонний отек стоп.
  9.    Трофические язвы локализуются в местах избыточной нагрузки на подошвенной поверхности стоп – пяточная область, головки плюсневых костей, боковой свод стопы.

10. Формируется влажная гангрена стопы.

Диагностика.

  1.    Сбор жалоб и анамнеза заболевания.
  2.   Осмотр ног.
  3.   Оценка неврологического статуса нижних конечностей (вибрационной, тактильной, болевой чувствительности, электромиография).
  4. Оценка артериального кровотока нижних конечностей:
  • определение периферической пульсации;
  • реовазография;
  • капилляроскопия;
  • допплерография;
  • ультразвуковое дуплексное сканирование;
  • аортоартериография (при необходимости операции).
  1.    Рентгенография стоп и голеностопных суставов в двух проекциях.
  2.    Бактериологическое исследование раневого отделяемого.
  3.    Лабораторное определение сахара крови, гликированного гемоглобина, холестерина, триглицеридов, липопротеидов.
Оценить:
5.6/10

Не знаете, что с вами? Задайте вопрос специалисту

Задать вопрос