Лечение синдрома диабетической стопы

Как лечить синдром диабетической стопы.

Нейропатическая форма СДС.

Консервативное лечение.

  1.  Максимальная компенсация и стабилизация диабета (диета, пероральные сахароснижающие прпараты, инсулин).
  2.  Ангиопротекторы (доксиум, никотиновая кислота и ее производные)
  3.  Антиагреганты (курантил, трентал, тиклид, вазапростан, сулодексид – Вессел-Дуэ).
  4.  Метаболическая терапия (солкосерил, актовегин).
  5.  Нейротропные препараты – витамины В1 (тиамин); В6 (пиридоксин); мильгамма 100 – комплекс витаминов, микроэлементов, биостимуляторов; тиоктовая кислота (берлитион, a-липоевая кислота, тиоктацид 600).
  6.  Полная разгрузка стопы (ортопедическая обувь, костыли, кресло-каталка).

Оперативное лечение– при инфицировании.

  • Хирургическая обработка гнойного очага.

Включает удаление участков гиперкератоза, гнойно-некротических тканей, дренирование гнойных затеков. Применение антисептиков исходя из фазы раневого процесса. В фазу экссудации – диоксидин 0,5-1 % р-р, 0,05 % р-р хлоргексидина, мирамистин 0,01 %, гидрофильные мазевые основы – диоксиколь, левомиколь). Применение БАПС – биологически активных перевязочных средств, обладающих бактерицидным, очищающим действием. В фазу регенерации, эпителизации – БАПС регенерирующего воздействия, мази – солкосерил, актовегин.

  • Рациональная антибактериальная терапия.

Комбинация антибиотиков и антибактриальных препаратов – аминогликозиды, цефалоспорины, метронидазол. При воспалении костных структур стопы – линкомицин.

  • Пластическое закрытие раны.

Ишемическая форма СДС.

Консервативное лечение. Направлено на купирование ишемического синдрома.

  1.   Максимальная компенсация и стабилизация диабета (диета, пероральные сахароснижающие прпараты, инсулин).
  2.   Ангиопротекторы (доксиум, никотиновая кислота и ее производные).
  3.   Антиагреганты (курантил, трентал, тиклид, вазапростан, сулодексид – Вессел-Дуэ).
  4.  Метаболическая терапия (солкосерил, актовегин).
  5.   Экстракорпоральная детоксикация (плазмаферез).
  6.   Оперативно-медикаментозное. Длительная внутриартериальная инфузия. Применяется аналогичный тромбангииту состав лекарственной рецептуры патогенетические направленных лекарственных препаратов водорастворимых (гепарин, трентал, докциклин) и суспензированных (гидрокортизон, продленный инсулин). Растворы вводятся медленно, объем вводимой жидкости не превышает в сутки 800 мл, растворы  1 и 2 чередуются.

Состав рецептуры для проведения внутриартериальной инфузии.

Р-р№1

Р-р №2.

Физ р-р 400,0;

гепарин 10000 ЕД;

доксициклин 0,1;

пентоксифиллин 5,0

Р-р Рингера 400;

гепарин 10000ЕД

гидрокортизон 125мг;

цинк-инсулин 12 ЕД

Хирургическое лечение. Имеет органосохраняющую тенденцию.

Показания:

Неэффективность консервативного лечения, сохранение или прогрессирование критической ишемии.

Виды хирургического лечения:

  • Некрэктомии. Тактика лечения определяется объемом и характером гнойно-некротического поражения.

А) Экстренная некрэктомия:

  1. влажная гангрена пальцев и стопы;
  2. флегмона стопы;
  3. флегмона стопы с переходом воспаления на голень.

Б) Срочная некрэктомия:

  1. глубокие абсцессы стопы;
  2. плохо дренированные гнойно-некротические раны;
  3. наличие септических метастатических очагов;
  • Восстановительные, реконструктивные операции на артериях.

Учитывая дистальный характер поражения артерий при сахарном диабете, целесообразность артериальных реконструкций определяется распространенностью стенотически-окклюзионного поражения. Противопоказанием для реконструктивной операции при СДС является генерализованное поражение артериального русла голени и стопы.

Виды операций:

  1. транслюминальная баллонная ангиопластика;
  2. шунтирующие операции. Материалом выбора является аутовена – БПВ в реверсированном положении или in situ.

Восстановительные операции на артериях при наличии гнойно-воспалительного процесса наиболее обоснованы при уменьшение выраженности ишемии, отсутствии отека конечности, коррекции углеводного обмена, адекватной антибактериальной терапии.

Летальность после проведения реконструктивных операций составляет 6,3 %.

Непрямые реваскуляризации при дистальном характере поражения:

  1. ПСЭ;
  2. артериализация венозной системы стопы.

 Ампутации.

Показания:

  1. обширные ишемические некрозы переднего, среднего отделов стопы, пяточной области;
  2. влажная гангрена стопы с распространением инфекции на проксимальные отделы голени;
  3. гнойно-деструктивные артриты стопы;
  4. длительно существующие обширные трофические язвы подошвенной поверхности стопы в сочетании с тяжелыми деструктивными формами остеоартропатии;
  5. критическая ишемия конечности с выраженным болевым синдромом, не поддающаяся консервативное терапии при отсутствии условий для артериальной реконструкции.

Уровень ампутации определяется с учетом распространенности  гнойно-некротического процесса и уровня поражения магистральных артерий конечности. Летальность при первичных высоких ампутациях  (голень, бедро) составляет 19,5 %.

Оценить:
5.4/10

Не знаете, что с вами? Задайте вопрос специалисту

Задать вопрос