Посттромбофлебитический синдром

Что такое посттромбофлебитический синдром.

Посттромбофлебитический синдром

Посттромбофлебитический синдром – заболевание, развивающееся после перенесенного тромбоза глубоких вен нижних конечностей и характеризующееся нарушением флебогемодинамики вследствие клапанной недостаточности реканализированных вен или окклюзии.

Этиология.

Развивается в 90-95 % наблюдений после перенесенного тромбоза глубоких вен. После локального тромбоза вен голени у 50 % больных возникают симптомы венозной недостаточности, у 75 % – нарушения гемодинамики. После распространенного тромбоза глубоких вен симптомы венозной недостаточности отмечаются у 75 %, нарушения гемодинамики – у 100 % больных.

Является хронической стадией флеботромбоза, имеющего 3 стадии течения – острую (1-1,5 мес.); подострую (4-6 мес.), хроническую – при сохранении симптомов перенесенного ФТБ через год с момента заболевания.

Патогенез.

Реканализация тромбированных вен является важным фактором этого синдрома, начинается через 10-14 дней с момента образования тромба и продолжается длительно, до 8-10 месяцев и дольше. Это обуславливает длительность формирования хронической стадии. Морфологически вена представляет склерозированную трубку с разрушенными клапанами, подвергшихся глубокой деструкции в процессе тромбирования и реканализации. В результате формируется обратный ток крови, ведущий к застою крови в нижних конечностях и вовлечению в патологический процесс не только глубоких, но и поверхностных, перфорантных вен. Лишь у небольшого числа больных в результате быстрой спонтанной или антикоагулянтной  ликвидации небольшого по протяженности тромбоза могут уцелеть клапаны в функциональном и анатомическом отношении, что не вызывает формирования ПТФС.

Таким образом, острый флеботромбоз – начало длительного заболевания вен, приводящего к формированию хронической венозной недостаточности.

Классификация ПТФС (Гервазиев В.Б., Черненко В.Ф., 1979)

  • Стадии ПТФС:
  1. острая;
  2. подострая;
  3. хроническая (свыше 1 года), рецидивирующее течение.
  • Локализация проксимального уровня тромбоза:
  1. голеностопный сегмент (до устья МПВ);
  2. бедренно-подколенный сегмент (до устья БПВ);
  3. подвздошно-бедренный сегмент (до устья ВПВ);
  4. подвздошный;
  5. кавальный.
  • Протяженность поражения:
  1. сегментарный тромбоз;
  2. распространенный тромбоз.
  • Форма окклюзии глубоких вен:
  1. реканализированная;
  2. окклюзионная;
  3. смешанная.

Клиника.

  1. Отек конечности соответственно локализации проксимальной границы тромбоза, формы ПТФС по степени реканализации.
  2. Боли в нижних конечностях, судороги.
  3. Индурация – уплотнение тканей, липодермосклероз.
  4. Пигментация кожных покровов, дерматит.
  5. Вторичное варикозное расширение вен.
  6. Формирование трофических язв нижней трети голени (преимущественно на медиальной поверхности).

Диагностика.

  • Данные анамнеза о наличии перенесенного тромбоза глубоких вен;
  • Клинические проявления;
  • Ультразвуковое дуплексное сканирование;
  • Рентгенофлебография – тазовая проксимальная флебография, ретроградная флебография бедренной вены, дистальная ортостатическая восходящая флебография.

Лечение.

Направлено на коррекцию гемодинамических нарушений, предупреждение прогрессирования ХВН.

Виды операций.

  • Флебэктомия – при вторичном варикозном расширении вен и реканализированной форме ПТФС.
  • Эндоскопическая субфасциальная диссекция несостоятельных перфорантных вен голени.
  • Скрытое разобщение перфорантных вен ахиллова клетчаточного окна.
  • Реконструктивные операции на глубоких венах.

А) Формирование венозных клапанов (при реканализированной форме ПТФС):

  1. Интравазальная пластика клапана бедренной вены по В.Б. Гервазиеву.
  2. Трансплантация венозных клапанов.

Способствуют нормализации гемодинамических показателей. Однако благоприятный эффект нестойкий (18-24 месяца).

Б) Шунтирование (при окклюзионной форме ПТФС):

  1. Сафено-бедренное перекрестное шунтирование (операция Пальма-Эсперона). Выполняется при односторонней окклюзии подвздошной вены. Шунт формируют, перебрасывая сегмент большой подкожной вены здоровой конечности через надлобковую область к бедренной вене пораженной конечности. Проводится при повышении венозного давления вследствие непроходимости магистральной вены. Показано примерно 2 % больных с постфлебитическим синдромом. По данным флебографии, через 5 лет после операции остаются проходимыми 50-75 % шунтов.
  2. Сафено-подколенное шунтирование (операция Мея-Хасни) выполняют при изолированной окклюзии бедренной вены.

Консервативное лечение – медикаментозное (флеботоники; дезагреганты; флебопротекторы – производные рутозидов: троксерутин, троксевазин, венорутон; антиагреганты), эластическая компрессия, лечебная гимнастика.

Оценить:
0/10

Не знаете, что с вами? Задайте вопрос специалисту

Задать вопрос