Недостаточность аортального клапана

Недостаточность аортального клапана часто сочетается со стенозом аорты, пороками митрального и трикуспидального клапанов. Наиболее частой причиной является ревматизм, инфекционный эндокардит, синдром Марфана.

Патогенез.

Недостаточность аортального клапана сопровождается значительным нарушением центральной и периферической гемодинамики, которые обусловлены регургитацией крови из аорты в левый желудочек во время диастолы через поврежденный клапан. В некоторых наблюдениях регургитация составляет 60-70 % ударного объема сердца. Возникает увеличение полости левого желудочка. Диастолическое давление из-за регургитации в аорте и артериях значительно снижается, пульсовое давление увеличивается. Амплитуда пульсового давления может превышать 80-100 мм. рт. ст. Относительная недостаточность митрального клапана увеличивает застойные явления в малом круге.

Клиника.

  1. 1.   В стадии компенсации не проявляется клинически.
  2. 2.   По мере прогрессирования заболевания – сердцебиение и одышка, сотрясение головы, пульсация артерий шеи и конечностей.
  3. 3.   Боли в сердце возникают при ухудшении коронарного кровообращения. Могут сопровождаться значительным повышением систолического давления, до 250-300 мм. рт. ст.
  4. 4.   Головокружение, боль.
  5. 5.   Признаки правожелудочковой недостаточности (боли в правом подреберье, отеки ног).

Диагностика.

Физикальное обследование – усиление верхушечного толчка, смещение вниз, к подмышечной линии. Расширение границы сердца влево и вниз. При аускульации выявляется приглушенный I тон, ослабление II тона, диастолический шум вследствие обратного тока крови – в III межреберье и иногда над верхушкой сердца. Систолическое давление повышается до 140-180 мм. рт. ст., диастолическое снижается ниже60 мм. рт. ст. Пульсовое давление вместо 40-60мм. рт. ст. составляет 100-120 мм. рт. ст.

Инструментальные методы.

ЭКГ – левограмма, признаки коронарной недостаточности миокарда. Иногда – удлинение интервала P-Q вследствие нарушения атриовентрикулярной проводимости.

Эхокардиография – дилатация и гипертрофия левого желудочка, несмыкание створок аортального клапана во время диастолы. Мелкоамплитудное диастолическое трепетание створки митрального клапана под влиянием струи регургитации.

Катетеризация левых отделов сердца регистрирует увеличение амплитуды пульсового давления.

При наличии аортальных пороков сердца после появления первых симптомов болезни 45-55 % больных умирают в течение 2 лет.

Хирургическое лечение.

Показания.

  • III-IV функциональный класс недостаточности кровообращения;
  • наличие одного или нескольких признаков из триады симптомов – обмороки, сердечная астма, ангинозные боли.
  • наличие систолического аортального градиента более50 мм. рт. ст при изолированном аортальном стенозе или повышение диастолического давления  в левом желудочке более15 мм. рт. ст. при значительной артериальной недостаточности является показанием для операции.

Основное хирургическое лечение – протезирование аортального клапана в условиях аппарата искусственного кровообращения.

Выживаемость в течение 12 лет составляет 70 % при исходном III функциональном классе.

Оценить:
5.7/10

Не знаете, что с вами? Задайте вопрос специалисту

Задать вопрос