Шунтирование сосудов сердца

Что такое шунтирование сосудов сердца?

Содержание

  1. Что такое шунтирование сердца?
  2. Обследования перед АКШ
  3. Техника выполнения АКШ
  4. Послеоперационный период
  5. Осложнения после шунтирования

Что такое шунтирование сердца?

Первый вопрос пациента, когда рекомендуется шунтирование сосудов сердца, что это такое? Шунтирование представляет собой операцию – восстановление проходимости кровеносных сосудов, питающих сердечную мышцу. Оно применяется при наличии критического сужения сосуда, вследствие чего сердце испытывает нехватку необходимых элементов, кислорода.

Чаще шунтирование необходимо выполнять вследствие длительно текущего атеросклероза. Заболевание характеризуется повышенным холестерином в крови, вследствие чего происходит формирование атеросклеротических бляшек. С течением времени они становятся крупнее, просвет постепенно сужается.

«Сосудистому поражению также способствует курение. Кстати, более трети пациентов, умирающих от кардиальной патологии, являются курильщиками».

По мере прогрессирования атеросклероза сердце испытывает гипоксию, что проявляется стенокардией. Постоянный недостаток кислорода, питания мышцы приводит к ишемической болезни, инфаркту.

Коронарное шунтирование питающих сосудов сердца предупреждает развитие инфаркта или устраняет его последствия. Оно необходимо при неэффективности  медикаментов. Аортокоронарное шунтирование (АКШ) может проводиться на одном пораженном сосуде или на нескольких для обеспечения достаточного кровотока.

Обследования перед АКШ

Необходимо всегда учитывать риск операции, особенно при АКШ. Для уменьшения риска развития нежелательных последствий во время, после операции, следует провести некоторые обследования, перед тем как выполнять шунтирование сердца.

Необходимо исследовать кровь в общем анализе, биохимическом, а также мочу. При обнаружении отклонений от нормы следует более прицельно обследовать выявленные нарушения.

Кроме инструментальных методов нужно выполнить ЭКГ, ЭхоКГ, коронарографию. Последняя используется для определения состояния артерий, снабжающих миокард всеми необходимыми элементами, степени окклюзии сосудов, точную локализацию атеросклеротической бляшки.

Для проведения исследования применяется контрастное вещество, рентген аппаратура, под контролем которой выполняется коронарография. Помимо этого предоперационный период включает в себя освоение специального способа дыхания, что облегчить период реабилитации пациенту.

Техника выполнения АКШ

Когда назначается шунтирование сосудов сердца, данная операция заключается в создании с помощью шунта дополнительного пути проведения крови к миокарду, обеспечивающего обход пораженного атеросклерозом отрезка коронарной артерии. Для шунта часто используется грудная артерия.

Выбор данного сосуда обусловлен его «устойчивостью» к атеросклеротическим бляшкам, что обеспечивает более длительную проходимость артерии. Кроме грудной артерии подходит большая подкожная вена, лучевая артерия.

Если необходимо шунтирование сосудов сердца, сколько длится операция зависит от пораженного сосудистого объема, ведь возможно наличие одновременно нескольких сужений коронарных сосудов на разных участках. В результате этого АКШ может быть одиночным, множественным.

Для проведения шунтирования применяют общий наркоз, который может продолжаться до 6-7-ми часов в зависимости от количества устанавливаемых шунтов, особенностей организма.

Оперативное вмешательство проводится несколькими способами:

  • с использованием специального аппарата, который вместо сердца «перекачивает» кровь, тогда сердце не работает;
  • на функционирующем сердце без выключения кровообращения. Данный метод имеет более низкий риск послеоперационных осложнений, вследствие чего пациент быстрее восстанавливается. Однако подобное шунтирование требует высокой квалификации, опыта хирурга;
  • инвазивный метод с минимальным вмешательством с использованием или без работающего вместо сердца аппарата. Плюсом данной методики является незначительная кровопотеря, снижение риска инфицирования, уменьшение длительности реабилитации.

Послеоперационный период

Первые дни после АКШ пациент находится в отделении интенсивной терапии. Это обусловлено возможностью развития ранних послеоперационных осложнений, а в реанимационном блоке есть все необходимое для устранения острых состояний.

В основном все оперированные пациенты наблюдаются в реанимации не более 10-ти суток, когда происходит восстановление функционирования респираторной, кровеносной систем. Дальнейший реабилитационный этап проводится в кардиологическом отделении, затем в реабилитационном центре.

Выполнив шунтирование сосудов сердца, видео которого доступно в интернете, врач на всем протяжении послеоперационного периода наблюдает за состоянием швов места взятия материала для шунта. Чтобы избежать инфицирования данного участка, регулярно промывается шов антисептиком, накладывается стерильная повязка. Швы снимаются примерно на 7-10 сутки после операции.

При операции нарушается целостность грудины, поэтому для  восстановления ее структуры требуется до полугода. Для обеспечения покоя грудной клетки используются бандажи с целью сокращения сроков выздоровления. Кроме того рекомендуется применение эластической компрессии на нижние конечности. Для ускорения реабилитации желателен покой, отсутствие тяжелых нагрузок.

У некоторых пациентов после АКШ развивается анемия (недостаточный уровень эритроцитов, гемоглобина). Это может наблюдаться при значительной интраоперационной кровопотере.

Специфическое лечение не требуется, ведь  компенсаторные механизмы организма смогут самостоятельно справиться с данным состоянием. Достаточно соблюдать определенную диету, обогащенную железом.

В случае если по истечении месяца-двух после операции уровень гемоглобина будет недостаточным, требуется прием железосодержащих лекарств. Дефицит гемоглобина приводит к нехватке кислорода, необходимого органам, тканям.

Немаловажный аспект реабилитации – восстановление адекватного функционирования респираторной системы. Дыхательная гимнастика предотвращает развитие пневмонии вследствие недостаточной двигательной активности.

Рекомендуется частая смена положения для адекватной вентиляции всех легочных сегментов. Не зря перед операцией пациентов учат специальной технике дыхания.

Благодаря АКШ пациентов не беспокоит загрудинная боль, поэтому с каждым днем они должны проходить все большее расстояние. Вначале нужно ходить по коридору стационара, достигая в день одного километра. Затем по мере выздоровления нагрузки следует постепенно увеличивать. Таким образом, человек возвращается в привычный ритм жизни.

По окончании стационарного периода реабилитация продолжается в санатории. Через три месяца после АКШ необходимо пройти обследование для оценки проходимости шунта, снабжения кровью миокарда. Реабилитационный период считается успешным, если отсутствует симптоматика, получены хорошие результаты инструментального обследования.

Осложнения после шунтирования

Опыт проведения АКШ свидетельствует о незначительном количестве осложнений после шунтирования. Чаще они обусловлены воспалением, отечностью. Также возможно кровотечение из раны, встречающееся довольно редко.

Воспалительный процесс может сопровождаться гипертермией, общей слабостью, болевым синдромом в области грудины, суставах, нарушением сердечного ритма. Еще реже наблюдается инфицирование раны.

Воспалительная реакция может проявляться в области послеоперационного шва, как следствие активации иммунного ответа на собственные ткани с развитием аутоиммунной реакции.

Выполнив шунтирование сосудов сердца, осложнения следующего характера могут встречаться достаточно редко:

  • тромбоз шунта, иных кровеносных сосудов;
  • неполное восстановление целостности грудины;
  • острое нарушение церебрального кровообращения с утратой некоторых функций мозга;
  • инфаркт;
  • стенокардия;
  • почечная недостаточность.

Перечисленные осложнения встречаются нечасто, ведь перед АКШ хирург, анестезиолог обследуют пациента, определяя операционный риск. Кроме физикальных, инструментальных, лабораторных исследований, еще необходимо учитывать анамнестические данные, так как определенные факторы способны увеличить вероятность осложнений.

Среди таких факторов необходимо выделить:

  • курение;
  • ожирение;
  • недостаточную физическую активность;
  • органная декомпенсация;
  • повышенный холестерин.

Осложнения возможны при несоблюдении пациентом рекомендаций хирурга. Так, необходимо принимать медикаменты, постепенно увеличивать нагрузки, придерживаться определенной диеты. Вследствие этих нарушений развивается повторная окклюзия оперированного или нового сосудов.

АКШ – эффективный способ борьбы с сосудистым атеросклерозом, поэтому при соблюдении указанных рекомендаций снижается риск ранних, более отдаленных осложнений.

Несмотря на вероятность возникновения осложнений в процессе или после операции, шунтирование сосудов сердца доказало свою эффективность на протяжении многих лет. Однако необходимо учитывать стадию атеросклероза, наличие сопутствующей патологии, физиологические особенности организма.

Коронарное шунтирование сосудов сердца.
Оценить:
6.2/10

Не знаете, что с вами? Задайте вопрос специалисту

Задать вопрос