Стеноз аортального клапана

Что такое стеноз аортального клапана.

Основной причиной стеноза аортального клапана является– ревматизм. Наиболее часто сочетается с аортальной недостаточности.

Патогенез.

Гемодинамические изменения развиваются при уменьшении площади аортального устья до 0,8-1 см2 (при норме 2,5-3,5 см2). Для обеспечения адекватного сердечного выброса левый желудочек развивает давление во время систолы до 200-250 мм. рт. ст.  и длительное время за счет гипертрофии поддерживает постоянство минутного объема сердца и сердечного выброса. По мере декомпенсации развивается тоногенная дилатация левого желудочка.

Продолжительное существование стеноза аорты и компенсаторная гиперфункция обуславливают гипертрофию миокарда с увеличением массы сердца до 1200 мг (250-300 мг в норме). Развивается недостаточность коронарного кровоснабжения миокарда. В результате  затруднения опорожнения левого желудочка увеличивается диастолическое давление в левом желудочке, не превышающее в норме 10-12 мм. рт. ст, при аортальном стенозе достигающее 30-40 мм.рт.ст. Повышается давление в левом предсердии и затем в сосудах малого круга, что является поздними проявлениями аортального стеноза.

Клиника.

  1. Одышка – ранний признак порока. Сначала появляется при физической нагрузке, затем в покое. Носит рефлекторный характер, вследствие нарушения мозгового кровообращения, а впоследствие вследствие застоя в легких.
  2. Боли в области сердца, по типу ангионозных, стенокардитических приступов при физической нагрузке.
  3. Головокружение и обмороки. Возникают при физической нагрузке  вследствие падения периферического сопротивления при физической нагрузке, что приводит к падению давления в аорте и ишемии мозга.
  4. Слабость, утомляемость.
  5. Отеки ног, боли в правом подреберье при декомпенсации кровообращения.

Диагностика.

Физикальное обследование.

При возникновении в детском возрасте формируется «сердечный горб». Виден верхушечный толчок, смещенный влево и вниз. Систолическое дрожание в области грудины, проводится по ходу яремных вен, сонных артерий. Возникает вследствие завихрения тока крови при прохождении через суженое аортальное отверстие. Аускультативно во II межреберье справа от грудины – систолический шум, проводится на сонные, подключичные артерии. При выраженном аортальном стенозе систолическое и пульсовое давление снижено, пульс малый, медленный, часто обнаруживается брадикардия.

Инструментальные методы диагностики.

ЭКГ – левограмма, инвертированные отрицательные зубцы T в I и II стандартных и левых грудных отведениях, свидетельствуют об относительной коронарной недостаточности. При перегрузке левого предсердия – расщепленные зубцы РI и РII и низкие зубцы РIII.

Эхокардиография – гипертрофия стенок левого желудочка с незначительным расширением полости желудочка. Кальциноз клапанов в виде множества интенсивных эхосигналов. При некальцинированном клапане – неполное систолическое открытие аортальных створок.

Зондирование левых отделов сердца позволяет оценить систолический градиент между левым желудочком и аортой, который при умеренно выраженном стенозе составляет 30-40 мм. рт. ст., а при резком стенозе превышает 100 мм. рт. ст.

Оценить:
6.3/10

Не знаете, что с вами? Задайте вопрос специалисту

Задать вопрос