Похудание

Похудание — непроизвольная потеря массы тела.

Среди причин потери веса наиболее опасны онкологические заболевания и инфекции. Соматическая патология (эндокринные заболевания, болезни ЖКТ и пр.) не менее важна, но при этом не так часто требуется одномоментное решение вопроса не только способа, но и места лечения пациента.
Похудание встречается при злокачественных опухолях любой локализации; оно может быть первым симптомом рака желудка, поджелудочной железы, слепой кишки, лимфогранулематоза, лимфом и миеломной болезни.

Неотложные мероприятия

Неотложные мероприятия по диагностике и лечению 

Пациентам следует проводить исследование лимфатических узлов, пальпацию живота, ректальное исследование, исследование кала на скрытую кровь, общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгенографию органов грудной клетки, ФЭГДС,колоноскопию.
Похудание наблюдается при многих хронических инфекциях. Следует помнить о возможности туберкулёза, ВИЧ-инфекции. В сочетании с лихорадкой наблюдается при бактериальном эндокардите. Похуданием сопровождаются бруцеллёз, протозойные инфекции (в том числе — гиардиаз!), глубокие микозы. Важен сбор эпиданамнеза (контакт с инфекционными больными, отношение к группе риска по ВИЧ-инфицированию, пребывание в эндемичных районах и пр.). Для уточнения диагностических версий проводят исследование АТ к ВИЧ и другим предполагаемым возбудителям, анализ кала на яйца глист, рентгенографию органов грудной клетки.


Эпидемиология

Эпидемиология

Похудание встречается у 10–20% пациентов, чаще в пожилом возрасте. Тем не менее в структуре причин лидируют функциональные расстройства (неправильное питание, нервная анорексия, депрессия).


Классификация

Классификация

Общепринятая классификация отсутствует.


Этиология


Этиология

Наиболее частые причины потери массы тела
■ Злокачественное новообразование (локализация: поджелудочная железа, печень, лёгкие, яичники, предстательная железа; гемобластозы).
■ Заболевания ЖКТ.
■ Расстройства психики (нервная анорексия, депрессия).
■ Слабоумие средней или тяжёлой степени.
■ Сердечная недостаточность (после компенсации генерализованных отёков).
■ Патология лёгких.
■ Погрешности в питании (включая алкоголь).
■ Эндокринные заболевания.
■ В 25% случаях причину выявить не удаётся.


Клиническая характеристика синдрома

 Клиническая характеристика синдрома

Выявление похудания: факт значительной потери массы тела (по крайней мере 5% от массы тела, т.е. 3,5 кг у больного массой 70 кг в течение 6 мес).
Анамнез
Вопросы, которые следует задавать каждому больному с потерей веса:
■ Изменилось ли самочувствие?
■ Соблюдаете ли Вы диету и какую? Меняли ли Вы её за последнее время? Имели ли Вы желание похудеть?
■ Изменился ли аппетит? Испытываете ли Вы голод?
■ Не испытываете ли Вы постоянной тревоги, беспокойства? Не стали ли Вы раздражительным?
■ Бывает ли кашель с мокротой? Не беспокоит ли одышка?
■ Не болит ли живот?
■ Вы когда-нибудь вызывали у себя рвоту?
■ Не испытывали ли Вы жажду?
■ Сколько мочи Вы выделяете?
■ Не отмечали ли Вы изменения цвета мочи?
■ Нет ли повышенной потливости? Не потеете ли Вы по ночам?
■ Нет ли трудностей со стулом?
■ Легко ли испражнения смываются с унитаза?
■ Нет ли нарушений менструального цикла?
■ Какие лекарства Вы принимаете?
■ Курите ли Вы? Сколько сигарет в сутки Вы выкуриваете?
Физикальное обследование
■ Осмотр кожи: желтуха, экхимозы (бактериальный эндокардит, инфекции), саркома Капоши [синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД)].
■ Пальпация лимфатических узлов: увеличение лимфатических узлов требует проведения диагностического поиска по синдрому лимфаденопатии.
■ Осмотр щитовидной железы: увеличение размеров, экзофтальм (тиреотоксикоз).
■ Осмотр полости рта: неудобные протезы, стоматит.
■ Лёгкие: хрипы, ослабление дыхания (туберкулёзный плеврит, параканкрозная пневмония и пр.).
■ ССС: тахикардия (гипертиреоз); стойкая гипотония (хроническая надпочечниковая недостаточность).
■ Пальпация живота: увеличение печени, селезенки (инфекционные, онкологические заболевания).
■ Осмотр прямой кишки: опухолевая масса.


Лабораторные и инструментальные исследования

Лабораторные и инструментальные исследования

В тех случаях, когда анамнез и физикальное исследование не дают повода подозревать органическую патологию, возможна тактика наблюдения. Лабораторно-инструментальное исследование проводят в минимальном объёме (общий анализ крови, общий анализ мочи, глюкоза крови натощак, кал на скрытую кровь, сывороточныетрансаминазы, ЩФ, натрий и кальций в сыворотке крови, рентгенография органов грудной клетки). Пациенту назначают высококалорийную диету, а через месяц отслеживают динамику как веса, так и прочих объективных данных.
В случаях, когда при анамнезе, физикальном осмотре и/или первоначальных лабораторных исследованиях были выявлены признаки, подозрительные в отношении органической патологии, назначаются целенаправленные исследования (см. ниже).


Дифференциально-диагностические мероприятия

 Дифференциально-диагностические мероприятия

Выявленные при сборе анамнеза и физикальном осмотре симптомы следует интерпретировать следующим образом (табл. 4-1).
Таблица 4-1. Возможные симптомы, сопровождающие похудание, и их причины

Признак Заболевание

Анамнез

Боли в животе Пептическая язва, злокачественные новообразования, целиакия
Рвота Пептическая язва, нарушение проходимости ЖКТ
Дисфагия Ахалазия или злокачественные новообразования пищевода, желудка
Диарея Воспалительные заболевания кишечника, целиакия
Запор Нервная анорексия, новообразования

Клиническая картина заболевания

Цвет каловых масс Черный: мелена- пептическая язва, злокачественные образования ЖКТБледной окраски, обильный: мальабсорбция – целиакия, болезни поджелудочной железы
Курение Рак легкого, пептическая язва, ХОБЛ
Злоупотребление алкоголем Цирроз печени, болезни поджелудочной железы
Страх увеличения массы тела, желание похудеть, искаженное представление о фигуре, занятия спортом Нервная анорексия
Нарушения памяти Деменция
Кашель, одышка Опухоль, инфекция, сердечная недостаточность
Лихорадка, повышенное потоотделение, чувство усталости Инфекция, гипертиреоз
Нарушение менструаций Часто при нервной анорексии у девушек
Боли в костях Метастазы, миеломная болезнь
Гематурия Опухоль мочевых путей

Обьективное обследование

Потухший взгляд, запущенный вид, немытые волосы Депрессия
Повышение температуры тела Гипертиреоз, инфекции
Желтуха Рак поджелудочной железы, болезни печени
Петехии, экхимозы Тромбоцитопения, цирроз, рак
Зубные протезы, нет зубов Недоедание
Пальпация живота Заболевания сопровождающиеся гепатомегалией: пептическая язва, воспалительные заболевания кишечника, новообразования
Пальпация лимфатических узлов Гемобластозы, злокачественные новообразования
Ректальное обследование Рак прямой кишки
Обследование органов малого таза Опухоли органов малого таза


Лабораторно-инструментальные исследования

 Лабораторно-инструментальные исследования

Проводятся целенаправленно в соответствии с изменениями, выявленными при сборе анамнеза и физикальномисследовании.
■ Снижение аппетита, тошнота: калий (снижение — при недостаточности функции надпочечников), кальций (повышение — при гиперпаратиреозе), сывороточные трансаминазы (повышение — при гепатитах), ФЭГДС (язвы, новообразования).
■ Хроническая диарея: копрограмма (обнаружение простейших при паразитозах, выделение нейтрального жира, непереваренных мышечных волокон при панкреатите), биопсия тонкого кишечника (атрофия ворсинок при глютеновой энтеропатии), колоноскопия (рак толстого кишечника).
■ Тахикардия, аритмия: ЭКГ (фибрилляция предсердий при тиреотоксикозе), ЭхоКГ (бактериальный эндокардит).
■ Лихорадка: бактериологическое исследование крови (положительная бактериальная культура при сепсисе, бактериальном эндокардите), АТ к ВИЧ.
■ Жажда: глюкоза крови натощак, определение сахара в моче.
■ Увеличение лимфатических узлов: миелограмма, биопсия лимфатических узлов.
■ Увеличение объёма щитовидной железы, тахикардия, экзофтальм: Т3, Т4, ТТГ (повышение — при тиреотоксикозе).
■ Длительные кашель, одышка: бактериоскопия мокроты (обнаружение микобактерий — при туберкулёзе), рентгенография органов грудной клетки (очаговые изменения — при туберкулёзе, новообразовании лёгких).


Показания к консультации специалистов

 Показания к консультации специалистов

■ Психиатр: подозрение на нервную анорексию, депрессивное состояние.
■ Гастроэнтеролог: хроническая диарея, не получившие объяснения боли в животе, пр.
■ Гинеколог: осмотр малого таза с целью исключения онкологической патологии.
■ Онколог: выявление злокачественного новообразования.
■ Фтизиатр: выявление очагового образования на рентгенографии оганов грудной клетки.
■ Инфекционист: выявление особо опасных инфекций (ВИЧ-инфекция, бруцеллёз, пр.).
■ Кардиолог: подозрение на бактериальный эндокардит.


Лечение

Лечение

Лечение зависит от причины.
■ При депрессии аппетит и динамику веса улучшают антидепрессанты.
■ При гепатите следует рекомендовать частые дробные приёмы пищи, особенно в утренние часы, когда тошнота ощущается меньше.
■ При аглютеновой энтеропатии следует строго придерживаться аглютеновой диеты.
■ При синдроме мальабсорбции необходим приём жирорастворимых витаминов (А, D, Е, К).
■ Лечение тиреотоксикоза, диабета, хронической недостаточности надпочечников — стандартное для этих заболеваний.
■ Лечение онкологической патологии зависит от вида опухоли и стадии ее развития.


Показания к госпитализации

Показания к госпитализации

Потеря более 15 кг веса считается угрожающим жизни состоянием, даже если она вызвана психическим расстройством. Место лечения больного определяется предположительной причиной заболевания.


Профилактика

Профилактика

Разработана для некоторых заболеваний, сопровождающихся потерей веса (бактериальный эндокардит, ВИЧ-инфекция, гиардиаз).


Прогноз

Прогноз

Зависит от причины потери массы тела.