Варикозная болезнь, диагностика, лечение

Как диагностировать варикоз, тонкости заболевания.
Цель – выявление гемодинамических нарушений в пораженной нижней конечности.
  1. Данные физикального обследования.
  2. Функциональные жгутовые пробы для определения клапанной несостоятельности подкожных, глубоких и перфорантных вен (пробы Троянова-Тренделенбурга, Дельбе-Пертеса, Пратта).
  3. Ультразвуковое дуплексное сканирование вен в вертикальном положении тела пациента. Предыдущими исследованиями (Колобова О.И., 2000, Алешкевич В.В., 2005) установлено снижение частоты выявления венозного рефлюкса и клапанной недостаточности магистральных вен ног в вертикальном положении, соответствующем условиям возникновения ВБ, в сравнении с горизонтальным, увеличение среднем в 1,5 раза диаметр магистральных вен. Метод используется не только для диагностики, но и контроля за эффективностью лечения.
  4. Рентгенофлебография. Инвазивный метод оценки морфологических и функциональных изменений в венах. Однако, метод имеет существенные недостатки, связанные с введением контрастного вещества – аллергические реакции, образование паравазальных гематом, флеботромбозов и тромбофлебитов. Ограничено его использование для динамического послеоперационного наблюдения. Применяются следующие методики флебографии – тазовая проксимальная флебография, ретроградная флебография бедренной вены, чресподколенная флебография, дистальная ортостатическая восходящая флебография.
Дифференциальная диагностика.
Проводится с вторичным варикозным расширением вен ног вследствие:
  • ПТФС;
  • злокачественных опухолей малого таза со сдавлением вен;
  • флебодисплазии;
  • артериовенозных мальформаций.
Лечение.
Хирургический метод – основной.
 
Показания:
  • Рекомендательные (неосложненная варикозная болезнь, с целью устранения косметических дефектов, предпреждения прогрессирования ХВН);
  • Настойчивые (тромбофлебит варикозных вен, кровотечение, трофические нарушения).
Цель хирургического лечения – патогенетическая коррекция локальных гемодинамических нарушений.
 
1. Операции на подкожных магистральных венах:
  • Классический вариант лечения. Флебэктомия по Троянову-Тренделенбургу, Бэбкокку.
  • Малоинвазивные методы:
а). Скрытое выключение подкожных магистральных и варикозных вен на элеваторе (В.Б. Гервазиев, 1999). Метод лигатурного выключения большой или малой подкожной вен с помощью специального устройства – элеватора (подъемник), вводимого в просвет вены и поднимающего подкожную магистраль к поверхности кожи, в связи с чем она становится пальпаторно осязаемой, что позволяет прицельно наложить лигатуры и таким образом выключить сосуд из кровотока.
 
б). Электрокоагуляция; лазерная фотокоагуляция; криодеструкция варикозных вен;
 
в). Склерооблитерация (этоксисклерол, формакрил, тромбовар) – при начальных проявлениях ВРВ, телеангиоэктазиях или в сочетании с хирургическим методом.
 
2. Ликвидация нижнего ретроградного сброса в поверхностную венозную систему через недостаточные перфорантные вены.
  • Надфасциальное разобщение поперечного сброса через несостоятельные перфорантные вены голени по Кокетту. Выполняется при отсутствии трофических расстройств;
  • Субфасциальное разобщение перфорантных вен голени. Применяется при наличии трофических расстройств – экономный вариант операции Линтона.
  • Эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантных вен нижней трети голени.
  • Скрытое субфасциальное разделение перфорантных вен ахиллова окна (В.Б. Гервазиев, 1999). Метод позволяет из отдельных насечек кожи вне зоны трофических расстройств провести разделение несостоятельных перфорантных вен нижний трети голени с помощью прочной лигатуры или пилы Джильи, введенных в тупо сформированный, окаймляющий перфоранты Кокетта, канал.
Противопоказания для флебэктомии:
  • артериальная недостаточность конечности;
  • беременность (осуществляется профилактика дальнейшего прогрессирования ВРВ методами эластической компрессии, а в III триместре применением флеботоников.
При выраженном варикозном расширении вен и угрозе локальных тромботических осложнений возможна комбинированная флебэктомии в I, начале II триместра - операция Троянова-Тренделенбурга с  иссечением варикозных узлов, эндоскопическая субфасциальная диссекция несостоятельных перфорантов голени);
  • инфекции кожи и мягких тканей;
  • лимфедема;
  • геморрагические диатезы;
  • высокий анестезиологический риск;
  • тромботическая окклюзия магистральных глубоких вен или их гипоплазия.
При осложнении варикозной болезни и возникновении острого тромбофлебита варикозных вен тактика хирургического лечения меняется. При остром восходящем тромбофлебите подкожных вен применяется экстренная кроссэктомия. При подостром тромбофлебите варикозных вен голени (10-14 дней) – выполняют срочную комбинированная флебэктомию на бедре с диссекцией несостоятельных перфорантных вен голени. В остальных случаях тромбофлебита по настойчивым показаниям проводится радикальная флебэктомия через 3-4 месяца после острого  воспалительного процесса.
Оценить:
6.1/10

Не знаете, что с вами? Задайте вопрос специалисту

Задать вопрос