Недостаточность надпочечников.

Признаки недостаточности надпочечников.

Неполноценная гормональная продукция порой называется недостаточностью надпочечников. Скрываются причины в гипоталамо-гипофизарном комплексе или структурных надпочечниковых изменениях. Осложнения патологии могут привести к надпочечниковому кризу.

Основываясь на продолжительности, отмечают острый, хронический тип.

Аддисонический криз (острый тип) представляет собой декомпенсированное состояние при хроническом гормональном дефиците. Хроническая недостаточность надпочечников еще регистрируется компенсированного и субкомпенсированного вида.

Путей развития патологии несколько, поэтому акцентируют внимание на:

  • первичной недостаточности, где патогенез основан на поражении надпочечниковой структуры. Кортицизм, аддисоновая болезнь – ее проявления;
  • вторичной, представляющую 10% всех случаев. Причина – нехватка АКТГ, кортиколиберина, что способствует появлению атрофических процессов корковой области.

От чего бывает недостаточность надпочечников?

Сначала разберем факторы первичного происхождения:

  1. Атрофические аутоиммунные процессы корковой области, особенно часто они при аутоиммунном тиреоидите;
  2. Палочка Коха, часто с туберкулезом легких;
  3. Поломка в Х-хромосоме, приводящая к адренолейкодистрофии. Она развивается вследствие ферментативного дефекта расщепления жиров, их накопления в коре;
  4. Метастатические отсевы;
  5. Нарушение местного кровообращения, способствующее инфаркту участков надпочечников;
  6. Иссечение надпочечниковых желез.

Также стоит отметить предрасполагающие факторы. К ним относятся гнойные процессы данной области, амилоидоз надпочечников, сифилис, саркомы, грибковое поражение, сердечные пороки, использование медикаментов длительным периодом.

Недостаточность коры надпочечников (тип вторичный) стимулируется (касательно гипоталамуса, гипофиза):

  • гранулематозом;
  • опухолевидными формированиями;
  • кровоизлияниями, аневризмой сонной артерии;
  • травматизацией данных структур в результате лучевого, лекарственного, механического воздействия.

Вторичная недостаточность протекает легче первичной, так как имеет недостаток кортизола. Что касается первичного процесса, то угнетение кортизола, альдостерона обеспечивает дисбаланс электролитов.

У человека нарастает обезвоживание вследствие усиленного выведения натрия, задержки калия. Колебания электролитов вызывают неправильное функционирование пищеварительного тракта, сердечного-сосудистой системы.

Недостаток кортизола проявляется кожной гиперпигментацией вследствие стимуляции синтеза АКТГ, меланоцитстимулирующего гормона, и колебаниями глюкозы в сторону угнетения.

Надпочечниковая недостаточность: ее симптомокомплекс

Недостаточность надпочечников, регистрируемые симптомы которой довольно разнообразны, характеризуется:

  • гиперпигментной кожей, слизистыми, начиная с открытых областей, особенно заметно в складках ладоней. Оттенок варьирует от кофейного до бронзового, дымчатого. Синевато-черный цвет – на слизистых;
  • витилиго – светлые пятна на гиперпигментированной коже (аутоиммунный гипокортицизм);
  • похудением до 20-ти кг;
  • астенией, изменением психики, уменьшением либидо;
  • гипотонией с обмороками, проявляющейся при резкой смене положения тела;
  • дисфункцией пищеварительной системы (рвота, эпигастральная боль, запоры, диарея);
  • вследствие гипонатриемии - употреблением солоноватых блюд.

Острая недостаточность надпочечников – последствие хронической прогрессии, проявляющееся аддисоническим кризом, вероятной смертью пациента.

Патологическое состояние охватывает три системы организма:

  • сердечно-сосудистую, причем отмечается резкая гипотония, коллапс, нитевидный пульс, анурия, бледность кожи, акроцианоз;
  • пищеварительную, что проявляется неукротимой рвотой, спастическим болевым синдромом в животе, метеоризмом и кровянистой диареей;
  • нервную, с судорогами, очаговым, менингеальным симптомокомплексом.

Диагностика, лечебное ведение надпочечниковой недостаточности

Обращение пациента с жалобами предполагает недостаточность коры надпочечников, осмотр, симптомы, объективное обследование должны быть подтверждены диагностическими, лабораторными данными.

Широко назначается УЗИ надпочечников. Кровь диагностируется на наличие аутоантител, гипонатриемию, повышение лимфоцитов, эозинофилов, уменьшение лейкоцитов, определить уровень АКТГ, недостачу кортизола, в том числе в суточном диурезе. Известен тест с АКТГ.

Коррекция первичной недостаточности осуществляется минерало-, глюкокортикоидами. Легкая степень ограничивается кортизоном, кортефом, тяжелая – требует комбинирования медикаментов.

Вторичная недостаточность корректируется исключительно глюкокортикоидами. При хронической форме курсами рационально использовать анаболические стероиды. Диетическое питание должно иметь низкое содержание калия, высокое – соли натрия.

Остро возникшая недостаточность нуждается во введении NaCl до 2-х литров комплексно с 20% глюкозой. Патогенетическая терапия – гидрокортизон, преднизолон, начиная с высоких доз, постепенно снижая.

Прогноз относительно благоприятный, если терапия была вовремя начата. Кроме того следует контролировать дозы гормонов зависимо от наличия сопутствующей патологии, стрессовых ситуаций, операций. Обязательным условием является диспансерное наблюдение эндокринологом, что обеспечит постоянный контроль над активностью надпочечниковой недостаточности.

Оценить:
5.8/10

Не знаете, что с вами? Задайте вопрос специалисту

Задать вопрос