Лечение синдрома диабетической стопы

Лечение синдрома диабетической стопыНейропатическая форма СДС.

Консервативное лечение.

  1.   1. Максимальная компенсация и стабилизация диабета (диета, пероральные сахароснижающие прпараты, инсулин).
  2.   2. Ангиопротекторы (доксиум, никотиновая кислота и ее производные)
  3.    Антиагреганты (курантил, трентал, тиклид, вазапростан, сулодексид – Вессел-Дуэ).
  4.    Метаболическая терапия (солкосерил, актовегин).
  5.    Нейротропные препараты – витамины В1 (тиамин); В6 (пиридоксин); мильгамма 100 – комплекс витаминов, микроэлементов, биостимуляторов; тиоктовая кислота (берлитион, a-липоевая кислота, тиоктацид 600).
  6.    Полная разгрузка стопы (ортопедическая обувь, костыли, кресло-каталка).

Оперативное лечение– при инфицировании.

1. Хирургическая обработка гнойного очага.

Включает удаление участков гиперкератоза, гнойно-некротических тканей, дренирование гнойных затеков. Применение антисептиков исходя из фазы раневого процесса. В фазу экссудации – диоксидин 0,5-1 % р-р, 0,05 % р-р хлоргексидина, мирамистин 0,01 %, гидрофильные мазевые основы – диоксиколь, левомиколь). Применение БАПС – биологически активных перевязочных средств, обладающих бактерицидным, очищающим действием. В фазу регенерации, эпителизации – БАПС регенерирующего воздействия, мази – солкосерил, актовегин.

2. Рациональная антибактериальная терапия.

Комбинация антибиотиков и антибактриальных препаратов – аминогликозиды, цефалоспорины, метронидазол. При воспалении костных структур стопы – линкомицин.

3. Пластическое закрытие раны.

Ишемическая форма СДС.

Консервативное лечение. Направлено на купирование ишемического синдрома.

  1.   Максимальная компенсация и стабилизация диабета (диета, пероральные сахароснижающие прпараты, инсулин).
  2.   Ангиопротекторы (доксиум, никотиновая кислота и ее производные).
  3.    Антиагреганты (курантил, трентал, тиклид, вазапростан, сулодексид – Вессел-Дуэ).
  4.  Метаболическая терапия (солкосерил, актовегин).
  5.   Экстракорпоральная детоксикация (плазмаферез).
  6.   Оперативно-медикаментозное. Длительная внутриартериальная инфузия. Применяется аналогичный тромбангииту состав лекарственной рецептуры патогенетические направленных лекарственных препаратов водорастворимых (гепарин, трентал, докциклин) и суспензированных (гидрокортизон, продленный инсулин). Растворы вводятся медленно, объем вводимой жидкости не превышает в сутки 800 мл, растворы  1 и 2 чередуются.

Состав рецептуры для проведения внутриартериальной инфузии.

Р-р№1

Р-р №2.

Физ р-р 400,0;

гепарин 10000 ЕД;

доксициклин 0,1;

пентоксифиллин 5,0

Р-р Рингера 400;

гепарин 10000ЕД

гидрокортизон 125мг;

цинк-инсулин 12 ЕД

Хирургическое лечение. Имеет органосохраняющую тенденцию.

Показания:

Неэффективность консервативного лечения, сохранение или прогрессирование критической ишемии.

Виды хирургического лечения:

1. Некрэктомии. Тактика лечения определяется объемом и характером гнойно-некротического поражения.

А) Экстренная некрэктомия:

1 влажная гангрена пальцев и стопы;

2 флегмона стопы;

3 флегмона стопы с переходом воспаления на голень.

Б) Срочная некрэктомия:

1  глубокие абсцессы стопы;

2  плохо дренированные гнойно-некротические раны;

3  наличие септических метастатических очагов;

2. Восстановительные, реконструктивные операции на артериях.

Учитывая дистальный характер поражения артерий при сахарном диабете, целесообразность артериальных реконструкций определяется распространенностью стенотически-окклюзионного поражения. Противопоказанием для реконструктивной операции при СДС является генерализованное поражение артериального русла голени и стопы.

Виды операций:

1  транслюминальная баллонная ангиопластика;

шунтирующие операции. Материалом выбора является аутовена – БПВ в реверсированном положении или in situ.

Восстановительные операции на артериях при наличии гнойно-воспалительного процесса наиболее обоснованы при уменьшение выраженности ишемии, отсутствии отека конечности, коррекции углеводного обмена, адекватной антибактериальной терапии.

Летальность после проведения реконструктивных операций составляет 6,3 %.

3. Непрямые реваскуляризации при дистальном характере поражения:

1  ПСЭ;

2  артериализация венозной системы стопы.

 Ампутации.

Показания:

обширные ишемические некрозы переднего, среднего отделов стопы, пяточной области;

2 влажная гангрена стопы с распространением инфекции на проксимальные отделы голени;

гнойно-деструктивные артриты стопы;

4  длительно существующие обширные трофические язвы подошвенной поверхности стопы в сочетании с тяжелыми деструктивными формами остеоартропатии;

критическая ишемия конечности с выраженным болевым синдромом, не поддающаяся консервативное терапии при отсутствии условий для артериальной реконструкции.

Уровень ампутации определяется с учетом распространенности  гнойно-некротического процесса и уровня поражения магистральных артерий конечности. Летальность при первичных высоких ампутациях  (голень, бедро) составляет 19,5 %.

Еще интересно почитать:

    Клиника и диагностика синдрома диабетической стопы Классификации Классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1997) Диабет 1 типа: 1  Иммуноопосредованный 2  Идиопатический Диабет 2 типа: 1  С преобладанием инсулинорезистентности тканей и относительным дефицитом инсулина. 2  С преобладанием дефекта секреции инсулина с или без инсулинорезистентности. Классификация синдрома диабетической стопы (I Международный симпозиумом по диабетической стопе Нидерланды, 1991) I. Нейропатическая ДС:   Нейропатическая трофическая язва.   [...]...

    Патогенез синдрома диабетической стопы I. Общие причины СД. Инсулин-зависимый диабет. В основе – генетическая предрасположенность. В основе деструкции b-клеток – иммуновоспалительная реакция в островках Лангерганса, запускаемая внешними факторами (вирусные инфекции, например энтеровирус группы Коксаки, химикалии и пищевые факторы – белки коровьего молока, путем перекрестной аутоиммунной реакции). Выявлено 18 хромосомных областей, связанных с болезнью. Инсулин-независимый диабет. Вызывается относительным дефицитом инсулина [...]...

    Острая артериальная недостаточность, клиника, диагностика, лечение Классификация острой ишемии конечностей  I – онемение, похолодание, парестезии, боль; IIа – парез (частичное нарушение движения); IIб – плегия (полное отсутствие движений); IIа – субфасциальный отек мышц; IIIа – парциальная или тотальная контрактура; IIIб – некроз, гангрена конечности. Клиника. Основные признаки: онемение, парестезии, похолодание; боль в конечности; бледность, «мраморность» кожных покровов; снижение местной температуры кожи; [...]...

    Варикозная болезнь, диагностика, лечение Цель – выявление гемодинамических нарушений в пораженной нижней конечности. 1. Данные физикального обследования. 2. Функциональные жгутовые пробы для определения клапанной несостоятельности подкожных, глубоких и перфорантных вен (пробы Троянова-Тренделенбурга, Дельбе-Пертеса, Пратта). 3. Ультразвуковое дуплексное сканирование вен в вертикальном положении тела пациента. Предыдущими исследованиями (Колобова О.И., 2000, Алешкевич В.В., 2005) установлено снижение частоты выявления венозного рефлюкса и [...]...


Не нашли то что искали? Напишите комментарий, Вам обязательно ответят!

Ваш email:

Комментарии (1)

Комментировать

Вам необходимо войти, чтобы оставлять комментарии.

Подпишись на новости блога и получи
ПОДАРОК!

Энциклопедия лекарств

Энциклопедия лекарств

Введите свой email : Delivered by FeedBurner