Современный медик

Нейропатическая форма СДС.

Консервативное лечение.

1.   1. Максимальная компенсация и стабилизация диабета (диета, пероральные сахароснижающие прпараты, инсулин).
2.   2. Ангиопротекторы (доксиум, никотиновая кислота и ее производные)
3.    Антиагреганты (курантил, трентал, тиклид, вазапростан, сулодексид – Вессел-Дуэ).
4.    Метаболическая терапия (солкосерил, актовегин).
5.    Нейротропные препараты – витамины В₁ (тиамин); В₆ (пиридоксин); мильгамма 100 – комплекс витаминов, микроэлементов, биостимуляторов; тиоктовая кислота (берлитион, a-липоевая кислота, тиоктацид 600).
6.    Полная разгрузка стопы (ортопедическая обувь, костыли, кресло-каталка).

Оперативное лечение– при инфицировании.

1. Хирургическая обработка гнойного очага.

Включает удаление участков гиперкератоза, гнойно-некротических тканей, дренирование гнойных затеков. Применение антисептиков исходя из фазы раневого процесса. В фазу экссудации – диоксидин 0,5-1 % р-р, 0,05 % р-р хлоргексидина, мирамистин 0,01 %, гидрофильные мазевые основы – диоксиколь, левомиколь). Применение БАПС – биологически активных перевязочных средств, обладающих бактерицидным, очищающим действием. В фазу регенерации, эпителизации – БАПС регенерирующего воздействия, мази – солкосерил, актовегин.

2. Рациональная антибактериальная терапия.

Комбинация антибиотиков и антибактриальных препаратов – аминогликозиды, цефалоспорины, метронидазол. При воспалении костных структур стопы – линкомицин.

3. Пластическое закрытие раны.

Ишемическая форма СДС.

Консервативное лечение. Направлено на купирование ишемического синдрома.

1.   Максимальная компенсация и стабилизация диабета (диета, пероральные сахароснижающие прпараты, инсулин).
2.   Ангиопротекторы (доксиум, никотиновая кислота и ее производные).
3.    Антиагреганты (курантил, трентал, тиклид, вазапростан, сулодексид – Вессел-Дуэ).
4.  Метаболическая терапия (солкосерил, актовегин).
5.   Экстракорпоральная детоксикация (плазмаферез).
6.   Оперативно-медикаментозное. Длительная внутриартериальная инфузия. Применяется аналогичный тромбангииту состав лекарственной рецептуры патогенетические направленных лекарственных препаратов водорастворимых (гепарин, трентал, докциклин) и суспензированных (гидрокортизон, продленный инсулин). Растворы вводятся медленно, объем вводимой жидкости не превышает в сутки 800 мл, растворы  1 и 2 чередуются.

Состав рецептуры для проведения внутриартериальной инфузии.

Хирургическое лечение. Имеет органосохраняющую тенденцию.

Показания:

Неэффективность консервативного лечения, сохранение или прогрессирование критической ишемии.

Виды хирургического лечения:

1. Некрэктомии. Тактика лечения определяется объемом и характером гнойно-некротического поражения.

А) Экстренная некрэктомия:

1 влажная гангрена пальцев и стопы;

2 флегмона стопы;

3 флегмона стопы с переходом воспаления на голень.

Б) Срочная некрэктомия:

1  глубокие абсцессы стопы;

2  плохо дренированные гнойно-некротические раны;

3  наличие септических метастатических очагов;

2. Восстановительные, реконструктивные операции на артериях.

Учитывая дистальный характер поражения артерий при сахарном диабете, целесообразность артериальных реконструкций определяется распространенностью стенотически-окклюзионного поражения. Противопоказанием для реконструктивной операции при СДС является генерализованное поражение артериального русла голени и стопы.

Виды операций:

1  транслюминальная баллонная ангиопластика;

2  шунтирующие операции. Материалом выбора является аутовена – БПВ в реверсированном положении или in situ.

Восстановительные операции на артериях при наличии гнойно-воспалительного процесса наиболее обоснованы при уменьшение выраженности ишемии, отсутствии отека конечности, коррекции углеводного обмена, адекватной антибактериальной терапии.

Летальность после проведения реконструктивных операций составляет 6,3 %.

3. Непрямые реваскуляризации при дистальном характере поражения:

1  ПСЭ;

2  артериализация венозной системы стопы.

 Ампутации.

Показания:

1  обширные ишемические некрозы переднего, среднего отделов стопы, пяточной области;

2 влажная гангрена стопы с распространением инфекции на проксимальные отделы голени;

3  гнойно-деструктивные артриты стопы;

4  длительно существующие обширные трофические язвы подошвенной поверхности стопы в сочетании с тяжелыми деструктивными формами остеоартропатии;

5  критическая ишемия конечности с выраженным болевым синдромом, не поддающаяся консервативное терапии при отсутствии условий для артериальной реконструкции.

Уровень ампутации определяется с учетом распространенности  гнойно-некротического процесса и уровня поражения магистральных артерий конечности. Летальность при первичных высоких ампутациях  (голень, бедро) составляет 19,5 %.

Комментарии (1)