Посттромбофлебитический синдром

Посттромбофлебитический синдромПосттромбофлебитический синдром

Посттромбофлебитический синдром – заболевание, развивающее­ся после перенесенного тромбоза глубоких вен нижних конечностей и характеризующееся нарушением флебогемодинамики вследствие клапанной недостаточности реканализированных вен или окклюзии.

Этиология.

Развивается в 90-95 % наблюдений после перенесенного тромбоза глубоких вен. После локального тромбоза вен голени у 50 % больных возникают симптомы венозной недостаточности, у 75 % – нарушения гемодинамики. После распространенного тромбоза глубоких вен симптомы венозной недостаточности отмечаются у 75 %, нарушения гемодинамики – у 100 % больных.

Является хронической стадией флеботромбоза, имеющего 3 стадии течения – острую (1-1,5 мес.); подострую (4-6 мес.), хроническую – при сохранении симптомов перенесенного ФТБ через год с момента заболевания.

Патогенез.­

Реканализация тромбированных вен является важным фактором этого синдрома, начинается через 10-14 дней с момента образования тромба и продолжается длительно, до 8-10 месяцев и дольше. Это обуславливает длительность формирования хронической стадии. Мор­фо­логически вена представляет склерозированную трубку с разрушенными клапанами, подвергшихся глубокой деструкции в процессе тромбирования и реканализации. В результате формируется обратный ток крови, ведущий к застою крови в нижних конечностях и вовлечению в патологический процесс не только глубоких, но и поверхностных, перфорантных вен. Лишь у небольшого числа больных в результате быстрой спонтанной или антикоагулянтной  ликвидации небольшого по протяженности тромбоза могут уцелеть клапаны в функциональном и анатомическом отношении, что не вызывает формирования ПТФС.

Таким образом, острый флеботромбоз – начало длительного заболевания вен, приводящего к формированию хронической венозной недостаточности.

Классификация ПТФС (Гервазиев В.Б., Черненко В.Ф., 1979)

1. Стадии ПТФС:

  • острая;
  • подострая;
  • хроническая (свыше 1 года), рецидивирующее течение.

2. Локализация проксимального уровня тромбоза:

  • голеностопный сегмент (до устья МПВ);
  • бедренно-подколенный сегмент (до устья БПВ);
  • подвздошно-бедренный сегмент (до устья ВПВ);
  • подвздошный;
  • кавальный.

3. Протяженность поражения:

  • сегментарный тромбоз;
  • распространенный тромбоз.

4. Форма окклюзии глубоких вен:

  • реканализированная;
  • окклюзионная;
  • смешанная.

Клиника.

  1. 1.   Отек конечности соответственно локализации проксимальной границы тромбоза, формы ПТФС по степени реканализации.
  2. 2.   Боли в нижних конечностях, судороги.
  3. 3.   Индурация – уплотнение тканей, липодермосклероз.
  4. 4.   Пигментация кожных покровов, дерматит.
  5. 5.   Вторичное варикозное расширение вен.
  6. 6.   Формирование трофических язв нижней трети голени
    (преимущественно на медиальной поверхности).

Диагностика.

1. Данные анамнеза о наличии перенесенного тромбоза глубоких вен;

2. Клинические проявления;

3. Ультразвуковое дуплексное сканирование;

4. Рентгенофлебография – тазовая проксимальная флебография, ретроградная флебография бедренной вены, дистальная ортостатическая восходящая флебография.

Лечение.

Направлено на коррекцию гемодинамических нарушений, предупреждение прогрессирования ХВН.

Виды операций.

1. Флебэктомия – при вторичном варикозном расширении вен и реканализированной форме ПТФС.

2. Эндоскопическая субфасциальная диссекция несостоятельных перфорантных вен голени.

3. Скрытое разобщение перфорантных вен ахиллова клетчаточного окна.

4. Реконструктивные операции на глубоких венах.

А) Формирование венозных клапанов (при реканализированной форме ПТФС):

- Интравазальная пластика клапана бедренной вены по В.Б. Гервазиеву.

- Трансплантация венозных клапанов.

Способствуют нормализации гемодинамических показателей. Однако благоприятный эффект нестойкий (18-24 месяца).

Б) Шунтирование (при окклюзионной форме ПТФС):

- Сафено-бедренное перекрестное шунтирование (операция Пальма-Эсперона). Выполняется при односторонней окклюзии подвздошной вены. Шунт формируют, перебрасывая сегмент большой подкожной вены здоровой конечности через надлобковую область к бедренной вене пораженной конечности. Проводится при повышении венозного давления вследствие непроходимости магистральной вены. Показано примерно 2 % больных с постфлебитическим синдромом. По данным флебографии, через 5 лет после операции остаются проходимыми 50-75 % шунтов.

- Сафено-подколенное шунтирование (операция Мея-Хасни) выполняют при изолированной окклюзии бедренной вены.

Консервативное лечение – медикаментозное (флеботоники; дезагреганты; флебопротекторы – производные рутозидов: троксерутин, троксевазин, венорутон; антиагреганты), эластическая компрессия, лечебная гимнастика.

 

Еще интересно почитать:

    Анатомия вен нижних конечностей Анатомия вен нижних конечностей Венозное русло нижних конечностей состоит из двух самостоятельных, но не изолированных систем – поверхностной и глубокой, соединенных множеством сосудов внутри- и межсистемного характера. Большая подкожная вена (v.saphena magna) самая длинная вена человека, собирает кровь с 2/3 поверхности ноги. Начинаясь кпереди от внутренней лодыжки как продолжение внутренней краевой вены и медиального конца [...]...

    Синдром хронической усталости Впервые данное заболевание было определено, зафиксировано и описано американскими медиками в 1984 году. С тех пор знания человечества о причинах возникновения и проявлении синдрома хронической усталости значительно углубились, однако в целом для медиков остается много неясного в этой области. Предположение о вирусном происхождении заболевания было опровергнуто рядом проведенных исследований. Существует также гипотеза о наличии генетической [...]...

    Варикозная болезнь, диагностика, лечение Цель – выявление гемодинамических нарушений в пораженной нижней конечности. 1. Данные физикального обследования. 2. Функциональные жгутовые пробы для определения клапанной несостоятельности подкожных, глубоких и перфорантных вен (пробы Троянова-Тренделенбурга, Дельбе-Пертеса, Пратта). 3. Ультразвуковое дуплексное сканирование вен в вертикальном положении тела пациента. Предыдущими исследованиями (Колобова О.И., 2000, Алешкевич В.В., 2005) установлено снижение частоты выявления венозного рефлюкса и [...]...


Не нашли то что искали? Напишите комментарий, Вам обязательно ответят!

Ваш email:

Комментировать

Вам необходимо войти, чтобы оставлять комментарии.

Подпишись на новости блога и получи
ПОДАРОК!

Энциклопедия лекарств

Энциклопедия лекарств

Введите свой email : Delivered by FeedBurner