Меню

Артропластика коленного сустава у собаки

Артроскопия у собак

* Цены на сайте указаны для ознакомления, актуальную стоимость услуг уточняйте у администратора ветцентра

ВСЕ В ОДНОМ ЦЕНТРЕ: ОТ ДИАГНОСТИКИ ДО ЛЕЧЕНИЯ

ПРИЕМ ВНЕ ОЧЕРЕДИ ЭКСТРЕННЫХ ПАЦИЕНТОВ

Артроскопия у собак – эндоскопическое исследование и хирургическое лечение суставов.

Широкое применение артроскопии в диагностике и лечении патологии суставов у собак в мире началось с 1980-х годов. Внедрение этого вида исследования внесло колоссальный вклад в понимание течения остеоартрита, позволило диагностировать больше патологий и, соответственно, выяснять и лечить причину хромоты у пациентов.

С 2018 года артроскопия для собак доступна и в Беларуси, г.Минске. Алексей Сас — хирург, ортопед ветеринарного центра «Сас Энимал Сервис» проходил обучение по хирургии суставов и артроскопии у лидеров мнения России, в центре постдипломного образования для ветеринарных врачей Англии, в Германии в компании Arthrex, которая занимается разработкой и стандартизацией артроскопии суставов у животных и людей.

Артроскопия проводится на эндоскопическом оборудовании немецкой компании Richard Wolf. Артроскоп (оптика) в 2.4 мм с широким углом обзора позволяет детально осмотреть сустав, артроскопический шейвер – это силовой инструмент, который позволяет через прокол в пару миллиметров почистить сустав, сделать хирургию мениска при разрыве ПКС (передней крестообразной связки) у собак, удалить фрагментированный медиальный венечный отросток при дисплазии локтевого сустава, зачистить РОХ плечевого, локтевого, коленного суставов у собак.

Артроскопия стала золотым стандартом диагностики и лечения многих патологий суставов у собак. Артроскопическая хирургия минимально инвазивна, что облегчает постоперационные боли и уменьшает восстановительный постоперационный период. Артроскопия обеспечивает наилучшую визуализацию структур сустава с хорошим освещением, и выводится со значительным увеличением для хирурга и бригады на мониторы в операционной. Артроскопия ввиду низкой травматичности и болезненности — наилучшее решение при лечения нескольких суставов за одну операцию.

Что можно диагностировать и лечить артроскпически у собак?

  • Дисплазия локтевых суставов наиболее частая причина проведения эндоскопической хирургии суставов у собак. Данное заболевание включает в себя несколько патологий: расслаивающий остеохондрит мыщелка плечевой кости, фрагментация медиального венечного отростка, патология внутренней части сустава, несращение или фрагментация крючковидного отростка.
  • В плечевом суставе артроскопичеки оценивается и лечится связочный аппарат (разрыв или надрыв или воспаление связки бицепса, гленохуморальной связки, капсулы сустава). Проводится эндоскопическое хирургическое лечение РОХ головки плечевой кости у собаки.
  • Только артроскопия позволяет оценить степень поражения суставного хряща, что является наиболее важным аспектом в принятии решения об объеме необходимой операции и дальнейшим прогнозам на восстановление.
  • Артроскопия коленного сустава позволяет наиболее точно определить малейшие повреждения крестообразных связок и менисков, которые часто являются трудно диагностируемой причиной хромоты на задние конечности у собак. Через пару проколов можно ювелирно почистить сустав, удалить фрагменты передней крестообразной связки, сделать хирургию менисков, что значительно уменьшает болезненность и уменьшает восстановительный период после операций по поводу разрыва передней крестообразной связки у собак (ТПЛО и ТТА).

В нашем ветеринарном центре есть цифровой рентген, компьютерный томограф (КТ), артроскопия и компетентные специалисты, что в совокупности позволяет наиболее четко определить причину хромоты и наиболее эффективно ее лечить.

Мы проводим весь комплекс ранней диагностики дисплазии тазобедренных и локтевых суставов у собак, а также операции по их лечению. С 2014 года проводим операции на суставах при разрыве передней крестообразной связки (ПКС) у собак и кошек.

Кому делать артроскопию?

  • Молодым собакам до года с признаками хромоты.

Первоначальной диагностикой является осмотр ветеринарным специалистом и рентгеновское исследование. Однако, если есть хромота, а причины не обнаружены – нужно делать дополнительную более сложную диагностику. Ведь, чем раньше мы обнаружим проблему и ее решим, тем лучше прогноз. Если поставлен диагноз дисплазия локтевого сустава у щенка или артрит другого сустава – скорее всего это лучше всего диагностировать или лечить эндоскопически.

  • Взрослым и пожилым пациентам с артрозом локтевых и коленных суставов, болезненностью и нестабильностью плечевого сустава мы можем значительно улучшить качество жизни, уменьшив болезненность в суставах.

Только эндоскопия может дать информацию для принятия решения о проведении операции по частичному протезированию сустава при дисплазии локтевого сустава (CUE), при РОХ сустава методом SynaCART или проведения операции PAUL для лечения крайней степени артроза локтя у собак при неконтролируемой хромоте.

Как подготовиться к артроскопии?

Прийти на прием к ветеринарному ортопеду в наш центр, принести рентгеновские снимки суставов, которые делали ранее. Врач осмотрит вашего питомца, при необходимости выполнит рентген или КТ суставов вашей собаке, определит необходимость проведения артроскопии: возможно ли сделать артроскопическую операцию и вылечить сустав. Артроскопия проводится под наркозом, поэтому стандартное предоперационное обследование это общий и биохимический анализы крови. Все обследования можно пройти в день операции, оставив своего питомца в стационаре или поддержав его перед тем, как его заберут на операцию.

Как проходит эндоскопическая операция на суставе (артроскопия)?

Лучше всего, если вы привезете своего питомца утром в день операции и передадите его в стационар. Его начнут готовить к операции (обследования, капельницы, антибиотики, подготовка операционного поля), а он будет находиться в отдельной просторной будке. Если захочет, его выгуляют в саду нашего ветеринарного центра. Наркоз будет выполнять отдельный анестезиолог, у которого есть в арсенале препараты группы А (лицензионные наркотические препараты, которые обеспечивают полное обезболивание во время и после операции). Это не только гуманно, но и безопасно, так как именно боль дает основные осложнения в наркозе. После выполнения операции, вам перезвонит анестезиолог или хирург и расскажет о том, как прошла операция. Пациент после операции переводится в стационар, где будет находиться на теплом водяном матрасе под присмотром врачей, чтобы не допустить переохлаждения, под капельницами для более быстрого и легкого выхода из наркоза. Вечером вы заберете стабильного и бодрого питомца, может быть шаткость походки, если будет делаться проводниковая анестезия.

Каким будет постоперационный период?

В ближайшие несколько дней необходимо будет делать два раза в день капельницы для более легкого и быстрого выхода из наркоза, принимать антибиотики и обезболивающие препараты. Мы рекомендуем пересдать анализы крови на третий день для объективного контроля восстановительного периода.

После артроскопической хирургии собаке, суставу необходимо дать время восстановиться. Обычно рекомендуется ограничение подвижности и строгий выгул на поводке в течение месяца с плавным восстановлением активности. Прогноз на полное восстановление функции сустава зависит от его состояния на момент операции.

Поэтому, чем раньше мы проведем компетентное и радикальное лечение, тем лучше прогноз.

Источник



Артроскопия

Артроскопия у собак

Артроскопия — хирургическая процедура, используемая для визуализации, диагностики и лечения патологий суставов.

Это современная малоинвазивная методика, позволяющая выполнить диагностику патологии сустава и сразу же провести лечение.
Для проведения артроскопии у собак в области сустава делается небольшой разрез (даже прокол – 4-5 мм), через который в полость сустава вводится тонкий оптический прибор — артроскоп, диаметром 2-4 мм, соединенный с цифровой видеокамерой, с которой изображение передается на экран монитора, увеличенное при этом в 30-50 раз, что позволяет хирургу осмотреть все структуры сустава максимально подробно и аккуратно.

Через второй порт (прокол) в сустав вводятся миниатюрные инструменты, с помощью которых осуществляются хирургические манипуляции.

Таким образом, артроскопическая хирургия в ветеринарии позволяет не только значительно уменьшить травматичность операции, практически свести на нет объём кровопотери, но и обеспечить быстрейшее восстановление и хороший косметический результат. Благодаря этому, артроскопия по праву считается «золотым стандартом» в хирургии суставов.

У собак чаще всего проводится артроскопическое обследование и лечение крупных суставов – плечевого, локтевого, коленного. Реже – тазобедренного, а так же лучезапястного и скакательного.

При каких же проблемах показана артроскопия у собак?

На наш взгляд, чаще всего приходится иметь дело с локтевыми суставами собак. К сожалению, сейчас очень часто встречаются такие патологии, как фрагментированный венечный отросток локтевой кости, рассекающий остеохондрит медиального мыщелка плечевой кости, изолированный крючковидный отросток. В группе риска находятся щенки и подростки в возрасте 5 — 10 месяцев таких пород, как лабрадор — ретривер, золотистый ретривер, среднеазиатская овчарка, ротвейлер, немецкая овчарка. До недавнего времени решить эти проблемы можно было только с помощью открытой операции – артротомии. Теперь же ветеринарные врачи предпочитают артроскопию, которая позволяет максимально бережно провести лечение, что способствует наиболее полному и быстрому восстановлению функции сустава собаки.

Читайте также:  Норма корма собак оскар

К патологиям плече-лопаточного сустава собак, которые решаются с помощью артроскопии, относятся рассекающий остеохондрит головки плечевой кости (опять же щенки и подростки крупных и гигантских пород наиболее предрасположены к этому заболеванию), свободные хондромные тела в полости сустава, нестабильность плечевого сустава, надрывы и разрывы сухожилия двуглавого мускула.

Коленный сустав собак занимает особое место в этом ряду. Этот крупный сустав, подвергающийся большой нагрузке при движении собаки, имеет большое количество внутрисуставных структур – передняя и задняя крестообразная связки, латеральный и медиальный мениски, сухожилие общего разгибателя пальцев. Молодые животные попадают к ветеринарному врачу все с тем же рассекающим остеохондритом, но чаще всего ортопедам приходится иметь дело с разрывом передней крестообразной связки и сопутствующим ему разрывом мениска. Наиболее подвержены этой патологии крупные собаки среднего возраста, а также йоркширские терьеры – у них разрыв передней крестообразной связки (ПКС) часто связан с нестабильностью сустава вследствие медиального вывиха коленной чашки. При разрыве ПКС артроскопия – только один из этапов хирургического лечения, позволяющий максимально бережно «почистить» сустав от обрывков связки, оценить состояние менисков, при необходимости удалить оторвавшиеся части последних.

Стабилизация сустава проводится обычно внесуставным методом (фабелло-тибиальный шов, миотранспозиция, другие методы) одновременно с артроскопией или следующим этапом.

Какие вопросы обычно волнуют владельцев наших пациентов? Рассмотрим некоторые из них.

Обычно, первый вопрос – какая анестезия? В человеческой медицине при артроскопии достаточно часто применяют проводниковую или местную анестезию, при которой пациент остается в сознании. Но в ветеринарии это невозможно, проводится общая анестезия в сочетании с проводниковой и внутрисуставной, что позволяет добиться максимальной анальгезии при отсутствии сильного угнетающего действия общих анестетиков на нервную и сердечно-сосудистую системы. В результате уже в ближайшее время после операции пациент приходит в сознание и может передвигаться.

Могут ли быть осложнения и какие? Естественно, это тоже волнует владельцев собак. Осложнения после артроскопических вмешательств бывают гораздо реже, чем после открытых операций. Это могут быть повреждения тканей сустава инструментами, внутри – и после операционное кровотечение в сустав (гемартроз), воспалительные процессы в после операционном периоде, в том числе и гнойные.

Как нам подготовиться к операции? Какое обследование пройти?

Прежде всего, животное должно не иметь никаких инфекционных заболеваний на момент проведения артроскопии. В связи с проведением общей анестезии необходимо сдать клинический и биохимический анализы крови, пациентам старше среднего возраста рекомендуется посетить кардиолога (естественно, это касается и животных с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы). Конечно же, рентгеновские снимки, а возможно и КТ или МРТ, которые, возможно, уже были сделаны на этапе диагностики.

И не забывайте, что животное должно быть голодное (12 часов) и чистое (впрочем, как и перед любой плановой операцией)!

Какие есть противопоказания к артроскопии у собак?

Абсолютными противопоказаниями являются критическое состояние животного и декомпенсированная сердечная недостаточность, крайне нежелательно проводить артроскопию при наличии гнойных поражений кожи в области сустава, это значительно повышает риск воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.

Источник

Артроскопия у собак

В России артроскопия у животных достаточно новая методика в исследовании и лечении суставов, которая в настоящее время набирает большую востребованность из-за значительных диагностических и хирургических преимуществ.

В данной малоинвазивной методике мы рассматриваем две цели:

  • Артроскопия, как диагностическое исследование сустава. В данном случае, цель диагностика внутренних структур сустава, то есть состояние суставных поверхностей, фрагментации в суставе, контроль эффективности лечения трав и заболеваний сустава, экспертная оценка состояния сустава.
  • Артроскопия, как малоинвазивное хирургическое лечение сустава. В данном случае, цель это удаление или реконструкция проблемных структур в полости сустава.

Артроскопическое исследование локтевого сустава у собаки

При каких заболеваниях сустава проводят артроскопию?
Есть ли ограничения для проведения данной методики?

Существуют общие показания для артроскопии суставов:

  • дегенеративные изменения сустава;
  • воспалительные заболевания сустава;
  • острые и хронические травмы сустава;
  • последствия перенесенных травм и заболеваний, оперативных вмешательств с целью реконструкции;
  • опухолевые заболевания;
  • аномалии развития.

Ограничений в проведении данной методики практически не существует. Крайне важно чтобы собака была подготовлена для проведения общей анестезии, так как артроскопические манипуляции проводиться под общим наркозом. Рекомендовано перед наркозом провести исследования крови (биохимический и клинический анализы крови), Эхо сердца и ЭКГ. Если противопоказаний не обнаружено, можно проводить исследование.

Артроскопические манипуляции проводятся у собак, как правило, средних и крупных пород, так как наличие очень маленькой полости сустава может значительно снизить эффективность данного мероприятия, поскольку инструмент и оптика для проведения данном методики имеет свой размер и может не подходить для очень маленького сустава.

Артроскопия имеет ряд преимуществ в диагностике и хирургии суставов над открытым хирургическим доступом:

  • Полная диагностика состояния внутренних структур сустава;
  • Малоинвазивность методики, то есть малая травматичность при операции;
  • Быстрая реабилитация, то есть быстрое восстановление опороспособности собаки.

Частые патологии суставов собак, при которых применяется артроскопия в качестве диагностики и хирургического лечения:

  1. Артроскопия локтевого сустава.
    Артроскопия локтевого сустава позволяет проводить диагностику суставных поверхностей сустава, особенно это актуально при нарушении конгруэнтности в суставе при дисплазии локтевого сустава, при фрагментации крючковидного отростка. Позволяет проводить удаление фрагментированного медиального венечного отростка, удаление суставных мышей при РОХ и прочее. Артроскопия локтевого сустава применяется так же как диагностическая комбинированная методика при болезни локтевого сустава на раннем этапе болезни.
  2. Артроскопия плечевого сустава.
    Артроскопия плечевого сустава позволяет проводить диагностику состояния суставной поверхности плечевого сустава, а именно болезни хряща, например, РОХ (расслаивающий остеохондрит), малоинвазивное удаление суставных мышей, диагностика травм и воспалительных заболеваний полости сустава. Также диагностика и лечение тендопатии и травмы сухожилия двуглавой мышцы плеча и прочее.
  3. Артроскопия коленного сустава.
    Артроскопия коленного сустава позволяет проводить диагностику и лечение внутренних структур коленного сустава, а именно травмы менисков, полный или частичный разрыв крестообразных связок, удаление суставных мышей, диагностика наличия остеоартрита коленного сустава, вывих или перелом надколенника, травма сухожилия длинного разгибателя пальцев стопы.

Артроскопия, как и любая малоинвазивная методика требует большого опыта и тщательной подготовки специалиста. Для проведения данной методики важно наличие хорошего оборудования и инструмента для лечения суставов.

В ГВОЦ «Прайд» есть все необходимое для проведения артроскопии и малоинвазивного хирургического лечения суставов:

  • наличие современного артроскопического оборудования и инструмента;
  • высококвалифицированные специалисты по данному направлению в ветеринарии;
  • высокотехнологичное оснащение хирургического отделения: современный газовый наркозный аппарат с возможностью искусственной вентиляцией легких (WATO EX-65), система кондиционирования газовых смесей Fisher&Paykel, электрокардиомониторинг и многое другое;
  • ветеринарные врачи-анестезиологи с современным и безопасным подходом к введению животных в наркоз;
  • наличие стационара для наблюдения выхода животного из наркоза и оценки послеоперационного состояния.

Автор статьи:
Ветеринарный врач-хирург, специалист по ортопедии, артроскопии и малоинвазивной хирургии суставов
Маслова Екатерина Сергеевна

Источник

Артроскопическое лечение заболеваний суставов

Артроскопия локтевого сустава

Распространенными показаниеми к атроскопии локтевого сустава являются болезнь медиального венечного отростка, рассекающий остеохондрит локтевого сустава и несросшийся локтевой отросток. Хирургическое вмешательство начинается после отграничения операционного поля, его дезинфекции и настройки инструментов для артроскопии. Первый маневр заключается в том, что ассистент удерживает локтевой сустав в вывернутом наружу положении и производит вращение внутрь. Для облегчения этой манипуляции используют предварительно уложенные мешочки с песком, служащие центром вращения. Такой прием максимально расширяет медиальную суставную щель; это положение поддерживается на протяжении большей части процедуры.

Процедура начинается с нахождения ориентиров, по которым определяют место создания эндоскопических отверстий. В качестве таких ориентиров используются медиальный надмыщелок плечевой кости и межмышечная перегородка между круглым пронатором, лучевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев. Отверстие для артроскопии делается чуть дистальнее медиального надмыщелка плечевой кости вдоль воображаемой линии, разделяющей тело плечевой кости в области межмышечной перегородки лучевого сгибателя запястья и поверхностного сгибателя пальцев. После нахождения ориентира в этом месте делается разрез кожи длиной 3 мм. Отверстие для введения инструмента располагается дистальнее и краниальнее надмыщелка по воображаемой линии, разделяющей тело лучевой кости, в области межмышечной перегородки круглого пронатора и лучевого сгибателя запястья. Обычно в этом месте пальпируется небольшой уступ в месте перехода от медиального мыщелка плечевой кости к головке лучевой кости. В этом месте делается разрез 3 мм. Колющий разрез важно сделать до растяжения суставной капсулы жидкостью, так как после растяжения сустава пальпировать костные ориентиры часто бывает сложнее.

Читайте также:  Что сделать если у собаки отнимаются задние лапы

Рис. 1. Медиальный артроскопический доступ к локтевому суставу. 1-доступ для введения жидкости в сустав. 2- точка введения артроскопа, 3-инструментальный канал.

После нахождения костных ориентиров и определения места разрезов сустав растягивают с помощью иглы 22G. Иглу вводят в сустав в месте создания отверстия для артроскопа, чтобы хирург мог точно определить местоположение суставной щели. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить суставной хрящ иглой. При наличии опыта легко почувствовать момент проскальзывания иглы сквозь суставную капсулу. Затем в сустав вводится канюля для артроскопа. При прохождении обтуратора сквозь суставную капсулу можно почувствовать легкий хлопок. Затем обтуратор извлекается из канюли и в нее вводится артроскоп, который закрепляется в нужном положении. Перед выполнением любых маневров к входному порту артроскопа присоединяется устройство для подачи ирригационной жидкости, которая закачивается в сустав. Это позволяет расширить сустав и уменьшает риск случайного смещения артроскопа из сустава. Если жидкость мутная или кровянистая и мешает визуализации, можно вытащить артроскоп из канюли и пропускать жидкость, пока она не станет прозрачной. После получения четкого поля зрения можно начинать исследование сустава. Обычно исследование начинают с каудальных отделов сустава; находят локтевой отросток и выравнивают артроскоп для получения требуемого взаимного расположения структур в кадре, как описано ранее. Если находящийся в суставе артроскоп не удается продвинуть каудальнее, можно осторожно вытянуть его немного назад, чтобы освободить. Иногда слишком глубокое введение артроскопа в сустав препятствует его продвижению в каудальный отсек.

Локтевой отросток и каудальную часть сустава осматривают на наличие каких-либо дефектов хряща или свободных фрагментов кости/хряща, после чего артроскоп продвигают краниальнее для осмотра краниальных частей сустава. В частности, исследуют медиальный венечный отросток, головку лучевой кости и мыщелок плечевой кости. Оценивают наличие фрагментации медиального венечного отростка (ФМВО) и рассекающего остеохондрита. Для визуализации ФМВО артроскоп поворачивают так, чтобы визуализировать краниальную часть сустава. Для визуализации изменений в результате рассекающего остеохондрита артроскоп поворачивают в сторону медиальной части мыщелка плечевой кости.

После обнаружения патологических изменений создают отверстие для введения инструмента. При этом порт для инструмента должен войти в сустав в области описанных ранее ориентиров и быть виден при введении в сустав чуть каудальнее медиальной коллатеральной связки локтя. Для определения подходящего местоположения производится пробный прокол иглой 22G, проникновение которой в сустав визуализируется с помощью артроскопа, таким образом, артроскопист может оценить правильность выбора места для введения инструмента. Если место оказывается неподходящим, можно слегка отрегулировать положение иглы до тех пор, пока не будет найдено подходящее место. После того, как игла войдет в сустав в требуемом месте, отмечают это положение и угол введения, после чего артроскопист заменяет иглу канюлей инструмента. Канюля инструмента вводится в сустав таким же способом, как канюля артроскопа; это можно сделать с помощью конического обтуратора. Обычно используют канюлю 2,5 – 2,9. Через такую канюлю можно ввести зонд для манипуляций с костными и хрящевыми фрагментами и зондирования суставного хряща для оценки его целостности.

Фрагментированный медиальный венечный отросток

Фрагментированный медиальный венечный отросток может иметь вид свободного фрагмента, разделительной линии у основания медиального венечного отростка или просто разрушенного хряща. Лечение заключается в субтотальной резекции венечного отростка с удалением отломков или пораженной ткани, а затем в выскабливании венечного отростка до основания с помощью электрического шейвера или кюретки. Важно понимать, что удаляется только измененная кость; не выскабливайте венечный отросток слишком сильно. Крупные фрагменты проще удалить щипцами типа «крокодил» за один или несколько раз, чем выскабливать весь фрагмент. Если фрагмент слишком крупный для захвата щипцами, можно разделить его на части достаточного для извлечения размера с помощью маленького остеотома 3 мм. После удаления основной массы фрагмента оставшийся венечный отросток скоблится до гладкости, затем необходимо осмотреть медиальный мыщелок плечевой кости. У многих собак образуются крупные дефекты хряща на всю толщину напротив фрагмента на медиальной части мыщелка плечевой кости. При наличии дефекта на всю толщину можно удалить часть нежизнеспособной кости артрошейвером для ускорения заживления за счет волокнистого хряща. После завершения инструменты и артроскоп извлекаются из сустава, а разрезы кожи ушиваются обычным способом.

Повязка после операции не требуется, и большинство пациентов отпускается из клиники в тот же день с назначением нестероидных противовоспалительных препаратов (НСПВП).

Данные о прогнозе после операции несколько противоречивы и сильно варьируют. По-видимому, у более молодых собак (младше 1,5 года) прогноз наилучший, в то время как у собак старше 3 лет может не наступить значительного улучшения. Во многих случаях функция не возвращается в норму, однако приблизительно у 70% молодых собак после операции наступает некоторое улучшение. При значительных дефектах хряща на всю толщину или сильной неконгруэнтности суставных поверхностей локтевого сустава прогноз хуже.

После операции необходимо ограничить физические нагрузки на 6 недель; повторный осмотр обычно проводится через 2 – 6 недель после операции. При продолжающейся хромоте или сильном выпоте может потребоваться более длительная терапия НСПВП.

Прочие заболевания локтевого сустава

Собакам с несросшимся локтевым отростком артроскопическое исследование показано по нескольким причинам. Первая причина заключается в том, что у значительного числа таких собак также имеется фрагментированный медиальный венечный отросток, что можно выявить и лечить артроскопически. Вторая причина – возможность оценки состояния сустава и локтевого отростка. Если локтевой отросток лишен хряща или сильно деформирован, его восстановление с помощью фиксирующих винтов или остеотомии локтевой кости нецелесообразно. Артроскопическое исследование позволяет оценить состояние локтевого отростка и выбрать рациональный способ лечения: попытаться добиться сращивания отростка с локтевой костью, либо просто удалить фрагмент. Для удаления фрагмента требуется небольшой каудолатеральный надрез.

Опухоли суставной капсулы (синовиальные саркомы) и иммуноопосредованные артропатии у собак требуют биопсии, которую можно выполнить артроскопически. Это делается путем простой визуализации измененной ткани и взятия образца с помощью биопсийных щипцов с чашечками на концах.

Артроскопия плечевого сустава

Показания к артроскопии плечевого сустава включают рассекающий остеохондрит плечевого сустава, частичные разрывы сухожилия двуглавой мышцы (теносиновит), заболевания медиального отдела плечевого сустава, диагностическое исследование плечевого сустава, применение в качестве вспомогательного средства при восстановлении переломов суставной впадины лопатки и биопсию новообразований капсулы плечевого сустава.

Подготовка пациента для артроскопии плечевого сустава сходна с подготовкой для артротомии плечевого сустава. Шерсть на коже конечности сбривают от зоны чуть выше запястья до дорсальной средней линии. Пациента укладывают на операционном столе на бок, а конечность подвешивают обычным способом. После отграничения операционного поля салфетками пальпируют костные ориентиры и определяют место формирования отверстий. Единственным постоянным ориентиром является акромион; обычно используются три отверстия. Отверстие для введения эндоскопа создают непосредственно краниальнее и дистальнее акромиона. Чуть в стороне от краниальной части акромиона пальпируется бороздка, каудально граничащая с акромиальной головкой сухожилия дельтовидной мышцы. Перед операцией необходимо оценить рентгеновские снимки в боковой проекции, чтобы установить взаимоотношение между суставной щелью и кончиком акромиона. У некоторых собак кончик акромиона расположен проксимальнее суставной щели, а у некоторых – дистальнее. В этом месте делают разрез 3 мм. Местоположение отверстия для инструмента при РОХ устанавливают следующим образом:

Читайте также:  Собаки это медведи или волки

По рентгеновскому снимку в боковой проекции определяют расстояние от акромиона до каудальной части головки плечевой кости. От кончика акромиона до приблизительного местоположения головки плечевой кости проводят воображаемую линию, параллельную полу при стоящем положении собаки. Из этого же места проводят вторую линию такой же длины под углом 90º к первой линии в дистальном направлении. Таким образом определяют место создания артроскопического отверстия для введения инструмента при РОХ. Обычно в этом же месте пальпируется каудальная часть остистой головки дельтовидной мышцы.

Если операция проводится в связи с частичным разрывом сухожилия двуглавой мышцы, отверстие для введения инструмента располагают медиальнее или латеральнее сухожилия двуглавой мышцы краниально и медиально по отношению к большому бугорку, как будет описано далее.

После определения местоположения отверстия для артроскопа и разреза в сустав чуть краниальнее и дистальнее акромиона вводится игла 22G 1 ½ дюйма. Через эту иглу в сустав подают стерильный физиологический раствор или лактатный раствор Рингера с целью растяжения. Обычно для этого требуется 8-15 мл жидкости в зависимости от размера собаки. Жидкость вводят до тех пор, пока давление в суставе не начнет выталкивать поршень шприца объемом 12 мл назад, после чего иглу извлекают из сустава. Затем в суставную щель вводят канюлю артроскопа с коническим обтуратором перпендикулярно поверхности кожи. Конический обтуратор извлекают из канюли и вводят в сустав артроскоп. Источник ирригационной жидкости подключают к входному соединению канюли артроскопа и снова растягивают сустав. Находят сухожилие двуглавой мышцы, регулируют ориентацию артроскопа и камеры в суставе для получения требуемого взаимного расположения структур в поле зрения и исследуют сустав. Помимо прочего, осматривают сухожилие двуглавой мышцы, суставной хрящ суставной впадины и головки плечевой кости, медиальную суставно-плечевую связку и сухожилие подлопаточной мышцы. После осмотра сустава и оценки поражений начинают корректирующие процедуры.

РОХ плечевого сустава

Фрагмент хряща находят и удаляют с помощью небольшого зажима. Границу пораженного участка очищают от разрушенных тканей и тщательно выскабливают его дно кюреткой. После полного удаления разрушенного хряща из сустава последний промывают и ушивают разрезы кожи. Прогноз благоприятный.

Тендинит сухожилия двуглавой мышцы

Это распространенная причина хромоты на переднюю конечность у собак крупных пород. Тендинит проявляется постоянной хромотой с сохранением опоры на конечность. При артроскопии обнаруживается частичный разрыв сухожилия двуглавой мышцы. Лечение заключается в отсечении сухожилия с помощью лезвия скальпеля 15 или, альтернативно, с помощью радиочастотного устройства. Прогноз благоприятный, функция быстро восстанавливается.

Заболевания медиального отдела плечевого сустава

Проявления заболеваний медиального отдела плечевого сустава сходны с таковыми при тендините двуглавой мышцы. При артроскопии обнаруживается разлохмачивание и разрывы медиальной суставно-плечевой связки и/или сухожилия подлопаточной мышцы. Данные о лечении противоречивы. Применяется ушивание медиальной стороны капсулы сустава внахлест, термическое сокращение капсулы сустава и медикаментозное лечение. Большинство хирургов предпочитает медикаментозное лечение, включающее НСПВП и физиотерапию, направленную на увеличение или сохранение амплитуды движений в суставе и укрепление плечевых мышц.

Артроскопия коленного сустава

Показания к артроскопии коленного сустава включают санацию оторванных фрагментов крестовидной связки перед стабилизацией, исследование и удаление оторванных частей менисков, санацию поражений в результате РОХ, биопсию внутрисуставных опухолей или синовиальной оболочки и оценку коленного сустава на наличие патологических изменений в случае боли невыясненной природы.

Из всех крупных суставов коленный сустав наиболее сложен для артроскопического исследования из-за жировой прослойки под коленной чашкой и ограниченного пространства между мыщелками бедренной кости и суставной поверхностью большеберцовой кости. В большинстве случаев применяется артроскоп 2,7 мм, а для удаления фрагментов жировой подушки с целью визуализации отрывков ПКС или менисков необходим электрический шейвер и/или радиочастотное устройство.

При операциях на коленном суставе лучше всего закачивать жидкость с помощью насоса, так как иногда для уменьшения кровотечения из жировой ткани и улучшения визуализации требуется более высокое давление (до 75 мм рт. ст.).

После стерильной подготовки операционного поля и отграничения салфетками создают отверстия для артроскопии. Первые отверстия формируют чуть латеральнее и медиальнее связки коленной чашки примерно на половине расстояния между коленной чашкой и бугристостью большеберцовой кости. Некоторые хирурги предпочитают формировать отверстия проксимально, чуть дистальнее коленной чашки, однако такое расположение может осложнить манипуляции с менисками. В отличие от плечевого и локтевого суставов, предварительно растягивать сустав перед формированием отверстий не требуется. Латеральное отверстие формируют с помощью лезвия скальпеля № 15, которым делают разрез на всю толщину в ткани сустава.

Медиальное отверстие формируется таким же способом. В зависимости от предпочтений хирурга, при разогнутом положении сустава можно ввести в латеральный отдел сустава конический обтуратор и продвинуть его проксимально и медиально, а затем протолкнуть через кожу в краниомедиальный отдел коленного сустава. По обтуратору можно ввести канюлю для выхода жидкости в медиальный отдел сустава. После установки такой медиальной канюли для выхода жидкости в латеральное отверстие вводится канюля для артроскопа, которая продвигается под связку коленной чашки в проксимальную часть медиального отдела коленного сустава. Жидкость подается с помощью артроскопического насоса, суставу позволяют растянуться, а жидкости — стать прозрачной.

После оценки проксимальных отделов коленный сустав сгибают под углом 90º и располагают артроскоп у проксимального конца межмыщелковой вырезки.

У собак с хроническими заболеваниями коленного сустава синовиальная жидкость и жир препятствуют визуализации крестовидных связок и менисков.

Канюлю вводят в медиальный отдел и продвигают до проксимальной части межмыщелковой вырезки до тех пор, пока она не появится в поле зрения артроскопа. Затем канюлю извлекают и заменяют прочным режущим лезвием 3,5 или 4,0 мм и регулируют инструмент так, чтобы в поле зрения оказалась жировая подушка и гиперпластическая синовиальная оболочка, для визуализации крестовидных связок и более глубоких участков межмыщелковой вырезки. Для наиболее эффективного удаления мягких тканей обычно применяют осциллирующую функцию шейвера с отсасыванием жидкости. Жир отсекают до более плотной ткани в дистальном направлении, чтобы обнаружить межменисковую связку. Кровотечение из жировой прослойки контролируется путем давления в сочетании с током жидкости, а в случаях значительного кровотечения можно использовать радиочастотный зонд для коагуляции сосудов.

На этом этапе можно осмотреть переднюю и заднюю крестовидные связки, а при обнаружении частично или полностью оторванных фрагментов – удалить их.

Для визуализации медиального мениска ассистент удерживает конечность в вывернутом наружу положении, а осветитель поворачивают таким образом, чтобы осмотреть зону медиальнее участка, соседствующего с передней крестовидной связкой. Зонды и другие инструменты можно ввести через медиальное отверстие, что позволяет исследовать и зондировать мениск. Если медиальный мениск разорван, оторванный конец захватывают фиксирующимся зажимом и оттягивают в краниальном направлении. Края разрыва можно отсечь с помощью радиочастотного зонда или пары артроскопических ножниц, введя их через то же отверстие, что и зажим. Для этой цели можно немного увеличить отверстие. Медиальный мениск следует прозондировать повторно, так как часто встречаются двойные или даже тройные разрывы.

Для исследования латерального мениска ассистент удерживает конечность в вывернутом вовнутрь положении, а артроскоп в межмыщелковой вырезке поворачивают таким образом, чтобы получить изображение латеральных структур. Латеральный мениск необходимо исследовать целиком, так как возможны повреждения как краниального, так и каудального рога. После осмотра и обработки крестовидных связок и менисков процедура считается завершенной; сустав промывают и извлекают артроскоп.

РОХ коленного сустава

РОХ коленного сустава относительно редок, и изменения обычно локализуются в области латерального мыщелка бедренной кости. Методика лечения в целом такая же, как при травмах ПКС, за исключением того, что артроскоп лучше вводить через медиальное отверстие, чтобы можно было ввести инструменты через латеральное отверстие. После обнаружения пораженного участка хрящевой фрагмент удаляют, а ложе очищают с помощью шейвера.

Источник