Диагностика ишемической болезни органов пищеварения

Диагностика ишемической болезни органов пищеварения основывается на проведении общеклинического обследования и результатах дополнительных методов исследования. Осуществляется в двух направлениях:

• диагностика функциональных или органических нарушений в органах пищеварения;
• диагностика нарушений кровотока в висцеральных артериях.

При объективном исследовании в процессе аускультации может появляться систолический шум на пораженных артериях.

При поражении чревного ствола наилучшим местом аускультации является точка, расположенная на 1-1,5см влево от границы между верхней и средней третью условной линии, соединяющей пупок и мечевидный отросток. Точка аускультации верхней брыжеечной артерии находится на 1-1,5см книзу. Наличие систолического шума является важным патогномоничным симптомом стеноза висцеральных ветвей брюшной аорты, но не решающим в диагностике заболевания.

Лабораторные методы диагностики функции органов пищеварения.

• · Фракционное зондовое исследование желудочной секреции выявляет снижение секреторной активности желудка, уменьшение количества желудочного сока.
• · Определение внешне- и внутрисекреторной функции поджелудочной железы (амилаза, липаза, трипсин). У большинства пациентов выявляется снижение объема секрета поджелудочной железы, активности ферментов, повышение уровня гликемии.
• · Исследование функции кишечника – лабораторное исследование кала, копрограмма – выявляет непереваренные мышечные волокна, нейтральный жир, большое количество клетчатки, что свидетельствует о нарушении процессов переваривания и абсорбции в кишечнике.
• · Исследование функции печени – выявление диспротеинемии, повышение содержания глобулинов, снижение альбуминов, нарастание АЛТ, АСТ.

Результаты проведенных исследований указывают на значительное угнетение функций органов пищеварения у больных ИБОП. Вместе с тем указанные методы не являются специфичными и свидетельствуют в пользу заболевания лишь в комплексе с другими методами, однако, позволяют наиболее точно представить общую картину течения патологического процесса.

Инструментальные специальные методы исследования.

Рентгенологические методы.

1. Рентгеноскопия желудка – выявляет гипотонию желудка, явления перигастрита, перидуоденита.
2. Ирригоскопия – явления хронического колита.
3. Рентгеноангиография по Сельдингеру. Обнаруживает стенотически-окклюзионные поражения висцеральных артерий абдоминальной части аорты, развитие коллатерального кровотока, ретроградное заполнение ветвей стенозированной артерии.

Эндоскопические методы исследования.

1. Фиброгастроскопия – позволяет оценить состояние слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки;
2. Колоноскопия – явления атрофического колита, проктосигмоидита.
3. Ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы – диагностирует структурные нарушения органов.
4. Ультразвуковое дуплексное сканирование висцеральных артерий – определяет стенотические изменения интра- или экстравазального характера.
5. Интраоперационная диагностика. Возможно определение систолического дрожания в проекции стенозированной артерии, престенотическое усиление пульсации и ее ослабление дистальнее стеноза.

Дифференциальная диагностика.

• Хронический панкреатит. Общие симптомы – боли в эпигастральной области, похудание, расстройства стула, креато- и стеаторея. Однако характер болей разный. При хроническом панкреатите в период обострения боль продолжается несколько суток, связана с погрешностями в питании. При ИБОП – боль связана с активным пищеварением.
• Хронический холецистит. Боль в правом подреберье, диспептические проявления – тошнота, рвота, горечь. Однако, данные симптомы связаны с погрешностями в диете. Имеют значение конституциональные особенности – ожирение при холецистите и истощение при ИБОП.
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Основные различия – цикличность течения заболевания, включающая как малые, так и большие циклы.
• Хронический гастрит. Общие признаки – диспептические явления: отрыжка, тошнота, тяжесть в эпигастральной области. Боль имеет приступообразный характер. Нужно учитывать, что гастрит может быть и следствием синдрома абдоминальной ишемии.
• Аневризма брюшной аорты. Общие признаки – боль в животе, систолические шум над аортой, потеря массы тела, нарушение функции органов пищеварения. Боль не связана с приемом пищи. При пальпации выявляется округлое пульсирующее образование, расположенное по срединной линии или в левой половине живота.