Пароксизмальная мерцательная аритмия.

Дискоординированные сокращения миокарда являются сутью мерцательной аритмии. Она – частый спутник сердечной, дыхательной недостаточности. Физиологическое ритмичное функционирование миокарда обуславливается работой синусового узла, создающего определенную частоту сокращений.

Вследствие различных негативных факторов данный водитель ритма не работает, из-за чего миоциты предсердий начинают хаотически сокращаться, вплоть до 500 в минуту – это пароксизмальная форма мерцательной аритмии. В результате лишь работающие желудочки не способны обеспечить адекватную перфузию тканей.

Пароксизм аритмии продолжается до 7-ми суток. Если же ритм не восстанавливается, считается, что патология имеет постоянный вид. Сокращение миоцитов предсердий может колебаться от 200 в минуту – трепетание предсердий, до 350-ти – мерцание. Причем количество желудочковых сокращений может быть меньше 50-ти, больше 100 в минуту.

Причинные факторы формирования пароксизма аритмии

Стоит отметить, что ритм зависит от «состояния» сердца и общего здоровья. Сердечные причины включают:

• ИБС;
• воспалительная патология сердечных оболочек;
• камерная дилатация вследствие пороков;
• ГБ с сопутствующим ожирением;
• сердечная недостаточность;
• кардиомиопатии.

Что касается внесердечных болезней, то в данную группу входит:

• алкогольная интоксикация;
• недостаток К, Mg;
• легочная патология;
• инфекционные процессы;
• послеоперационный период;
• эндокринные нарушения (тиреотоксикоз);
• изменения психоэмоционального статуса;
• прием медикаментов (гликозиды, симпатомиметики).

Симптомокомплекс пароксизма мерцательной аритмии

Тяжесть проявлений обусловлена желудочковыми сокращениями. Когда они не превышают 90 в минуту, человек может ничего не подозревать. Тахисистолия характеризуется:

• тахикардией;
• чувством сердечных перебоев в работе;
• неритмичной пульсовой волной;
• одышкой;
• стенокардией;
• усиленным потоотделением;
• слабостью, страхом.

Пароксизмальная мерцательная аритмия (брадисистолия), симптомы которой могут привести к летальному исходу, проявляется потерей сознания, апноэ, пальпаторным отсутствием пульсовой волны вследствие низкой перфузии церебральных структур.

Диагностически патология определяется кардиальной аускультацией, ЭКГ, Эхо-КГ. Неправильный лечебный подход может осложнить аритмию:

• тромбоэмболией сосудов (инфаркт миокарда, инсульт, ТЭЛА);
• шоком;
• отеком легких;
• коллапсом;
• остановкой сердца.

Тактические направления лечения при пароксизмальной аритмии

Тактика напрямую зависит от срока возникновения пароксизма. Задачей первых 48-ми часов является восстановление физиологической сердечной ритмичности. Далее внимание больше уделяется профилактики тромбообразования с использованием антикоагулянтов, контролю над ритмом сердца. Только по истечении 3-х недель попытку восстановления повторяют.

Существует вероятность начинать нормализацию ритма даже в течение этих 3-х недель при условии предварительно проведенного чреспищеводного УЗИ сердца. Благодаря ему врач визуализирует наличие или подтверждает отсутствие тромботических масс в полости предсердий. Если тромбов нет, тогда допускается проведение мероприятий по восстановлению ритма.

Для этого широко применяются медикаменты:

• кордарон (наиболее эффективен, известен);
• новокаинамид вводится медленно во избежание снижения давления;
• дигоксин – контролирует сокращения желудочков;
• пропанорм (удобен в таблетированной форме).

При первом пароксизме шансы восстановления ритма достигают 95%, последующие приступы поддаются коррекции хуже. Все перечисленные медикаменты, кроме пропанорма, следует вводить внутривенно в стационаре.

Пароксизмальная мерцательная аритмия, когда лечение медикаментами не оказало ожидаемого результата, требует электроимпульсной терапии. Особенно при появлении осложнений аритмии, электрический разряд крайне необходим.

Проведение процедуры нуждается в введении в наркоз пациента, после чего укладываются электроды на грудь, устанавливается синхронизирующий режим, величина тока, выполняется разряд.

Хирургическую тактику выбирают при частых повторах пароксизма мерцательной аритмии. Оперативно проводится прижиганием лазером патологических очагов миокарда, генерирующих дополнительные электрические импульсы, вследствие чего возникает хаотическое сокращение миоцитов.

Манипуляция проводится, пунктируя артерию специальным катетером. Первое проведение радиочастотной абляции обеспечивает эффект в 80%, однако возможно повторное выполнение манипуляции.

Несмотря на целенаправленное восстановление ритмичности сокращений, все же главной целью является определение причины, ее устранение, что обеспечит длительное сохранение сердечного ритма.

После нормализации ритма необходимо медикаментозно поддерживать, контролировать ЧСС, соблюдать профилактические меры для предупреждения тромбоэмболических осложнений, рецидивов пароксизма. От этого зависит жизненный прогноз.

Кроме регулярного приема антиаритмических медикаментов, при повышенном риске тромбоэмболий, целесообразно использовать антикоагулянты. Однако не стоит забывать о профилактических осмотрах кардиолога, что снизит риск осложнений.