Что такое экссудативный отит?

Содержание

1. Причины появления экссудативного отита
2. Патогенетические особенности заболевания
3. Симптоматические проявления экссудативного отита
4. Лечебная тактика при экссудативном отите
5. Осложнения, прогноз при экссудативном воспалении уха

Причины появления экссудативного отита

Патология среднего уха воспалительного генеза с накоплением транссудата в барабанной полости называется экссудативный отит. Больше всех от него страдают дети до 7-ми лет, с возрастом частота случаев уменьшается.

Все причинные факторы приводят к секреции избыточного количества жидкости, ее накоплению в барабанной полости. Заподозрив экссудативный отит, причины могут быть следующие:

• травмирование носа;
• воспаление носоглотки;
• переохлаждение;
• искривления носовой перегородки с препятствием оттока жидкости из уха;
• недостаточный уровень иммунной защиты;
• инфекционные заболевания, вызывающие экссудативный отит у ребенка.

Патогенетические особенности заболевания

Течение отита делится на три стадии:

• катаральная;
• экссудативная;
• гнойная.

Каждая стадия при эффективном лечении может завершиться выздоровлением.

Под влиянием провоцирующих факторов инфекция в ухо попадает через носоглотку. Вследствие ОРВИ происходит отек слизистой носа с развитием синусита, благодаря чему наблюдается ухудшение вентиляционной способности среднего уха через евстахиеву трубу.

Вследствие этого инфекция в барабанной полости начинает стремительно развиваться с образованием катарального отита. При отсутствии адекватного лечения данная стадия достаточно быстро переходит в экссудативный отит у детей.

При нормальных условиях жидкость, вырабатываемая в среднем ухе, постоянно выводится наружу. Однако при отеке слуховой трубы уменьшается просвет, через который проводится пассаж жидкости. Так, наблюдается задержка оттока при усиленной секреции жидкости под влиянием вирусов.

Когда экссудат не имеет выхода, он самостоятельно начинает провоцировать воспалительный процесс, который еще больше усугубляет ситуацию и сужает просвет евстахиевой трубы.

С течением времени, особенно у малышей, накопленная жидкость становится питательной средой для размножения патогенных микроорганизмов, благодаря которым экссудат постепенно меняет свою консистенцию – становится густым и мутным, развивается гнойный отит у ребенка.

Симптоматические проявления экссудативного отита

Когда экссудативный отит, симптомы включают в себя проявления ОРВИ, иного патологического процесса. К местным проявлениям относятся:

• чувство заложенности ушей;
• восприятие своего голоса «как в наушниках»;
• снижение слуховой функции;
• при изменении положения головы ощущается переливание жидкости внутри уха, «бульканье»;
• заложенность носа с затрудненным дыханием.

Температура при отите может повышаться на катаральной стадии,  гнойной до прорыва гноя через перфорированную перегородку. Лихорадка на этих стадиях держится на фебрильных цифрах. Однако после начала вытекания гнойных масс из барабанной полости, температура становится субфебрильной.

Лечебная тактика при экссудативном отите

Установив экссудативный отит у детей, лечение включает устранение причинного фактора, стимулирующего развитие патологии. Кроме того необходимо восстановить проходимость евстахиевой трубы для обеспечения нормального оттока из полости, с помощью терапевтических подходов – восстановить слуховую функцию, обеспечить отсутствие необратимых структурных изменений в среднем ухе.

При неправильном функционировании евстахиевой трубы, развивающейся из-за патологии носа, рядом расположенных пазух, глотки, необходимо в первую очередь санировать верхние дыхательные пути.  
Госпитализация необходима для операции при тяжелом течении экссудативного отита, при отсутствии возможности проведения, эффективности консервативного лечения.

Немедикаментозный подход к лечению включает в себя:

• продувание по Политцеру;
• катетеризацию евстахиевой трубы;
• опыт Вальсальвы.

Помимо данных методик эффективна физиотерапия, например, электрофорез внутри уха с применением протеолитических ферментов, кортикостероидов. Эндауральный фонофорез рекомендуется проводить с ацетилцистеином, а с использованием гиалуронидазы лучше проводить локально на сосцевидный отросток.

Когда подтвержден экссудативный отит среднего уха, необходим прием следующих препаратов:

1. Антибактериальные – защищенные пенициллины (Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав), макролиды (Сумамед). Однако не во всех случаях экссудативного отита показаны антибиотики.
2. Антигистаминные (противоаллергические) – Цетрин, Кларитин, Диазолин, Лоратадин, Аллерон.
3. Противовоспалительная терапия для уменьшения отечности,  восстановления проходимости трубы.
4. Сосудосуживающие – для носа, чтобы снизить отек слизистой.
5. Ферментные препараты, например, гиалуронидаза в сочетании с физиотерапией.
6. Муколитические средства – для снижения вязкости секрета в барабанной полости.

Существуют определенные показания для проведения хирургического лечения. К ним относится:

• отсутствие эффекта от медикаментов;
• хронический экссудативный отит с постепенным снижением слуха.

Оперативное лечение необходимо для удаления экссудата из среднего уха, восстановления слуховой функции, предотвращения повторного развития экссудативного отита. С этой целью выполняют миринготомию, тимпатономию, тимпаностомию с фиксацией в барабанной полости специальной трубочки для оттока жидкости.

Через месяц после операции рекомендуют провести исследование функции слуха с помощью отоскопии, отомикроскопии, а при необходимости – оценки проходимости евстахиевой трубы. В случае восстановления функции слуховой трубы, слуха через пару месяцев можно удалять вентиляционную трубку.

Если наблюдается рецидив экссудативного отита, тогда следует перед проведением хирургического вмешательства провести компьютерную томографию височных костей для оценки состояния евстахиевой трубы.

Кроме того с ее помощью можно проверить наличие экссудата в полости, сохранность целостной цепи слуховых косточек, удостовериться в отсутствии рубцования в среднем ухе.

В основном отит при использовании своевременной эффективной терапии лечится за 1-3 недели в зависимости от стадии заболевания, состояния иммунной системы человека. Если же, диагностировав экссудативный отит, лечение проводится народными средствами, результат может быть не настолько эффективен, что приводит к хронизации воспалительного процесса.

Осложнения, прогноз при экссудативном воспалении уха

Полное выздоровление наблюдается при использовании лекарств вначале болезни. В случае установления диагноза на поздних стадиях, лечение проводится дольше, а число неблагоприятных исходов возрастает.

Постоянное отрицательное давление с перестройкой слизистой в среднем ухе обеспечивает структурные изменения барабанной перепонки. Подобные патологические процессы обуславливают ретракцию, ателектаз, мукозит, иммобилизацию цепи слуховых косточек, блокаду окон лабиринта.

Неправильная лечебная тактика приводит к развитию осложнений:

• втяжение перепонки;
• истончение перепонки;
• ретракция (провисание) барабанной перепонки;
• мирингосклероз с появлением белых образований на перепонке;
• тимпаносклероз;
• тугоухость;
• перфорация перепонки;
• рубцевание перепонки, атрофия;
• иммобилизация цепи косточек вплоть до некротических изменений структур наковальни.

Принимая во внимание перечисленные осложнения, тяжесть течения экссудативного отита, при подозрительных симптомах следует проконсультироваться с ЛОР-врачом. Благодаря дополнительным исследованиям он сможет поставить правильный диагноз, назначить эффективное лечение.