Меню

Преднизолон для собак при эпилепсии

Эпилепсия у собак

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зоостатус».

Варшавское шоссе, 125 стр.1.

Прежде чем говорить о таком заболевании как эпилепсия у собак (правильное полное название – истинная или идиопатическая эпилепсия собак) необходимо определиться с терминологией.

Очень часто любые периодические судорожные приступы у собак рассматриваются владельцами (а порой, увы, и некоторыми ветеринарными врачами) как »эпилепсия».

На самом деле, заболеваний, которые могут вызвать эписиндром (судороги), великое множество и далеко не все они имеют отношение к эпилепсии и даже не все непосредственно связаны с наличием проблем в самом головном мозге.

В некоторых классификациях неврологических заболеваний эписиндром рассматривается как »вторичная эпилепсия» (эпилепсия, вызванная основным заболеванием), что только усугубляет путаницу.

Истинная (идиопатическая ) эпилепсия

Когда речь идет об истинной эпилепсии, имеется в виду самостоятельное заболевание, вследствие которого в коре головного мозга собаки нарушен естественный баланс между нормальными процессами возбуждения и торможения (поляризацией и деполяризацией нейронов), в связи с чем сразу большая группа нейронов может одновременно »возбуждаться» (формируется так называемый эпилептический очаг), во время »разрядки» и происходит классический генерализованный судорожный приступ.

При этом морфологически (структурно) головной мозг таких собак выглядит совершенно нормально, изменения обнаруживаются только на уровне тонких биохимических процессов.

Точный механизм развития эпилепсии у собак неизвестен. Существуют предположение о наследственной природе заболевания, однако точный механизм наследования доказан только у некоторых линий собак породы бигль.

Заболевание встречается среди домашних собак довольно часто – в популяции процент больных животных достигает (т.е. больна может быть каждая сотая собака). Эпилепсия встречается у собак всех пород и метисов, однако чаще встречается у чистопородных особей.

Для идиопатической эпилепсии описана породная предрасположенность – наиболее часто заболевание встречается у лабрадоров и золотистых ретриверов, пуделей, кеесхондов, биглей, такс, , немецких овчарок. Частота среди кобелей и сук одинаковая примерно одинаковая.

Симптомы заболевания

Как правило, первичная манифестация (первые симптомы заболевания) возникает у собак в возрасте лет. Для крупных пород собак начало обычно более раннее (возможно проявление уже в возрасте мес), чем у мелких. Диагноз истинная эпилепсия можно считать исключенным, если приступы впервые начались в возрасте младше полугода. Также данный диагноз маловероятен, если судороги впервые возникли у собаки в возрасте старше 6 лет.

Наиболее типичны для истинной эпилепсии генерализованные эпилептические приступы, когда в патологический процесс вовлекается все полушарие – собака теряет сознание (не реагирует на кличку непосредственно во время приступа), падает на бок, »бежит», мышцы шеи и конечностей в тонусе, возможно непроизвольное мочеиспускание.

Если эпилептический очаг небольшой и ограничен одной областью коры головного мозга, происходит фокальный (малый) приступ, который может проявляться в зрительных галлюцинациях (собака »ловит» невидимых мух), подергиванием отдельных мышц тела или конечностей, если вовлечена мимическая и лицевая мускулатура – непроизвольным чавканьем.

За несколько минут или даже часов до приступа владельцы могут отмечать т.н. »ауру» – собака может вести себя более беспокойно, бродить, поскуливать, или наоборот прятаться и выглядеть угнетенным.

Для приступов характерна относительная периодичность (раз в полгода, раз в месяц, раз в две недели и т.п.).

Диагностика

Диагноз первичная эпилепсия является так называемым »диагнозом исключения». Это означает, что не существует никакого определенного теста, анализа или исследования, которое может однозначно подтвердить или опровергнуть данный диагноз. Говорить об установленном диагнозе можно только тогда, когда все другие заболевания, которые могут вызывать судорожные приступы соответствующего характера, у собаки исключены.

По результатам неврологического осмотра собаки, страдающие истинной эпилепсией, вне приступа имеют абсолютно нормальные показатели.

При подозрении на истинную эпилепсию у собак необходимые исследования включают в себя:

  • Полное рефлексологическое (неврологическое) обследование
  • Клинический и биохимический анализы крови
  • УЗИ брюшной полости

Также могут быть показаны (по назначению врача после сбора анамнеза и неврологического осмотра):

  • Исследование гормонов щитовидной железы
  • Исследование крови на желчные кислоты
  • Рентгенография грудной клетки
  • МРТ головного мозга
  • ЭЭГ (электроэнцефалограмма).

Только при исключении всего спектра причин судорожной активности, можно говорить об истинной эпилепсии у собак.

Лечение

Заболевание считается неизлечимым (не существует средств и методов, которые позволяют навсегда избавиться от клинических проявлений эпилепсии, то есть прекратить судорожные приступы), однако во многих случаях удается успешно контролировать судороги с помощью медикаментозной терапии (постоянного приема ). Подобная терапия не всегда гарантирует отсутствие судорог у собаки, в некоторых случаях возможно сокращение количества и числа приступов.

Противосудорожный препарат, доза и кратность приема подбираются индивидуально, и контролируются ветеринарным врачом на протяжении всего периода лечения собаки. Целью лечения является полное прекращение или сокращение частоты судорожных приступов, а также профилактика развития состояний, угрожающих жизни (эпистатус).

Лечению подлежат не любые судороги – при истинной эпилепсии назначаются в том случае, если:

  • Интервалы между приступами у собаки составляют менее 1 месяца (или более 10 приступов в год)
  • Наблюдаются серийные (кластерные) приступы (более 1 приступа в сутки)
  • У собаки хотя бы один раз было зафиксировано развитие эпистатуса
  • Период восстановления после приступов длительный и тяжелый или собака имеет поведенческие нарушения в постиктусе (в периоде непосредственно после приступа)

Препараты первого выбора для лечения эпилепсии у собак – фенобарбитал и бромид калия, препараты второго выбора (назначаемые дополнительно, или в том случае, если ответ на лечение препаратами первого выбора недостаточный) – левотирацетам, габапентин, зонисамид).

Препараты, “улучшающие мозговое кровообращение”, витамины, антиоксиданты и прочее не показаны в схеме лечения истинной эпилепсии у собак, так как их эффективность не доказана исследованиями и не подтверждается клинической практикой.

Терапия эпилепсии всегда длительная, часто пожизненная. Эффективность лечения очень сильно зависит от аккуратности выполнения предписаний владельцем и своевременного прохождения контрольных осмотров.

К сожалению, около 15% всех собак, страдающих эпилепсией, имеют так называемую рефрактерную эпилепсию, т.е. тот тип заболевания, который не отвечает на любую проводимую терапию.

Прогноз при эпилепсии собак

В целом, заболевание имеет достаточно благоприятный прогноз. Продолжительность жизни у собак, страдающих эпилепсией, при хорошем ответе на терапию незначительно ниже, чем в среднем по популяции.

При этом необходимо понимать, что эпилепсия – заболевание, представляющее угрозу для жизни. Потенциально практически любой приступ может перейти в эпистатус, без своевременной помощи это состояние представляет серьезную угрозу для собаки.

В случае рефрактерной эпилепсии или в ситуации, кода владельцы по причинам не готовы проводить длительную медикаментозную терапию, при этом заболевании нередки случаи эвтаназии, т.к. неконтролируемые судорожные приступы серьезно ухудшают качество жизни и собаки, и ее владельцев.

Что делать, если у собаки случился приступ судорог

Сам по себе судорожный приступ, даже генерализованный, не представляет серьезной угрозы для жизни собаки, однако должен рассматриваться как состояние, при котором организм испытывает значительную физическую нагрузку, поэтому даже непродолжительные судороги опасны для собак, страдающих заболеваниями системы.

Распространенный миф – опасность »заглатывания языка» во время судорог. Анатомически у собаки это невозможно, поэтому вытаскивать язык, разжимать челюсти и тем более засовывать в пасть собаке руки и предметы бесполезно и опасно.

Нельзя пытаться вводить в рот собаке во время приступал какие либо препараты, таблетки или жидкости. Во время приступа нормальный механизм глотания нарушен, есть высокий риск попадания лекарства или слюны в дыхательные пути. Введение препаратов возможно только внутримышечно, внутривенно или ректально (в прямую кишку).

Во время приступа необходимо следить, чтобы собака не получила механических пореждений, например, упав с дивана или ударившись об мебель.

Во время и после любой судорожной активности желательно контролировать температуру тела – если ректальная температура составляет более 39.8, собаку необходимо охлаждать с помощью холодных компрессов.

Опасность для жизни представляет эпистатус – состояние, при котором судорожный приступ длится более 15 минут или происходит несколько коротких приступов подряд без периода восстановления между ними (собака между приступами находится в спутанном состоянии сознания). Это состояние требует максимально экстренной врачебной помощи, как правило, для эффективного лечения требуется госпитализация в стационар.

Без своевременного купирования эпистатуса смерть может наступить нарушения работы дыхательной мускулатуры (остановка дыхания), гипертермии (значительного повышения температуры) и восходящего отека головного мозга.

В домашних условиях оказать адекватную помощь невозможно, требуется немедленное обращение в ветеринарную клинику.

Источник



Кластерные припадки и эпилептический статус

Купирование кластерных припадков при устойчивой к лечению эпилепсии

Кластерные припадки определяют как серию из двух и более припадков, возникающих в течение 24 часов. Эти припадки являются частой проблемой у собак с устойчивой к лечению идиопатической эпилепсией. Во время эпизода у некоторых собак припадки возникают через каждые 4-12 часов, однако у других животных припадки возникают через более короткие промежутки времени, и в ряде случаев полного восстановления сознания между припадками не происходит, поэтому подобных пациентов называют находящимися в эпилептическом статусе. Одна из основных задач владельцев таких собак – обеспечить своим питомцам лечение в домашних условиях, поскольку стоимость регулярных посещений реанимационного отделения становится тяжелым бременем.

Важно начать лечение с повторной оценки состояния пациента и оптимизации концентрации в крови противоэпилептических препаратов, которые получает животное.

В случае кластера тяжелых припадков может потребоваться повышение доз уже получаемых препаратов или добавление нового противоэпилептического препарата с основной целью обеспечения контроля припадков. При лечении фенобарбиталом и/или бромидом калия в качестве препаратов второй или третьей линии можно применять зонисамид и леветирацетам. После того как контроль припадков будет достигнут, дозы снова корректируют для облегчения нежелательных побочных эффектов. Полезно определить, какие препараты были наиболее эффективными для конкретного пациента. Можно проанализировать дневники, которые ведет владелец, чтобы определить реакцию пациента на начало приема или повышение дозы конкретного препарата и выбрать препарат с наибольшей выявленной эффективностью для дополнительного повышения дозы. Также для владельцев животных важна разработка стратегий экстренной помощи.
Можно использовать два подхода. Первый подход заключается в использовании бензодиазепинов, вводимых владельцами ректально (Р), интраназально (ИН) или внутримышечно (ВМ). Первоочередной задачей является подробное разъяснение, как нужно вводить препараты предложенным способом, при необходимости – с практическими демонстрациями. Основными проблемами при таком подходе являются затруднения, связанные с введением катетера, и отсутствие всасывания препарата при заполненной калом прямой кишке. Интраназальное введение лекарственных препаратов обеспечивает превосходную абсорбцию с быстрой доставкой в головной мозг. Лекарственный препарат можно медленно закапывать в ноздри, используя для этого специальные устройства и чередуя правую и левую стороны. Основными недостатками данной процедуры являются затруднения, связанные с интраназальным введением препаратов (особенно это касается мелких животных), а если введение производится слишком быстро, то возможна аспирация препарата. Внутримышечная инъекция может быть проблемой для многих владельцев животных, однако, если они способны ее выполнить, то она является эффективным путем введения для мидазолама.
Диазепам можно вводить в дозе, равной 1 мг/кг, ректально или интраназально, но не внутримышечно. Важно помнить, что данный препарат чувствителен к свету и абсорбируется пластиком, так что его нужно набирать из стеклянного флакона в момент введения.
Мидазолам применяют в дозе, равной 0,25–0,5 мг/кг, ректально, интраназально или внутримышечно.
Лоразепам можно вводить в дозе, равной 0,25 мг/кг, интраназально, но не ректально.

Читайте также:  Почему лысеет живот у собаки

Поскольку бензодиазепины являются короткодействующими препаратами, собаки с межприпадочными интервалами, составляющими несколько часов, выигрывают при введении противоэпилептических препаратов более длительного действия.

Второй подход: владельцы могут ввести полную дозу противоэпилептического препарата, который кажется наиболее эффективным для их собаки, после завершения припадка, когда собака снова сможет глотать. Данную процедуру можно повторять после следующих припадков, но не чаще одного раза в час. Владельцы животных должны обратиться за неотложной помощью, если они ввели три дополнительные дозы противоэпилептического препарата в течение 24 часов, а при этом у собаки снова возник припадок.

Купирование эпилептического статуса

Эпилептический статус – это неотложное состояние, с которым рано или поздно сталкивается любой практикующий ветеринарный врач. Лечение в таких случаях облегчается при наличии готового протокола экстренных мер и фенобарбитала для внутривенного введения. В литературе указано много различных доз препарата, и в каждом конкретном случае необходим индивидуальный подход, но приведем ниже один из вариантов протокола:

  • Обеспечьте внутривенный доступ.
  • Введите бензодиазепин внутривенно.

Варианты:

  • 0,5 мг/кг диазепама (исторически сложившийся золотой стандарт);
  • 0,25–0,5 мг/кг мидазолама (не вызывает раздражения);
  • 0,2 мг/кг лоразепама (обеспечивает более длительное действие).

Если внутривенное введение невозможно, введите двойную дозу ректально или такую же дозу интраназально. Интраназальное введение следует проводить с осторожностью, поскольку введение большого объема препарата может привести к аспирации. Медленно закапывайте лекарственный препарат, приподняв нос животного (примерно на 30о) и равномерно распределяя дозу между ноздрями.

Немедленно возьмите кровь для определения уровня глюкозы, газов крови и электролитов (в частности, Са). Пошлите кровь на клинический анализ крови, биохимию, общий анализ мочи, +/- желчные кислоты, аммиак. При необходимости проверьте концентрации фенобарбитала и/или бромида.
Измерьте температуру тела. При гипертермии (> 40,5 oС) начните охлаждение. С прогностической точки зрения, при температурах > 41,7 oС может возникнуть ДВС-синдром.
Если уровень глюкозы низкий – 60 мг/дл и менее (учтите, что он может быть высоким из-за массивных разрядов симпатической системы, сопровождающих припадки), то, по приблизительным подсчетам, внутривенное введение глюкозы 200 мг/кг повысит концентрацию глюкозы в крови на 100 мг/дл. 50%-ный раствор декстрозы содержит 500 мг/мл, т. е. 0,4 мл/кг, поэтому перед введением разбавьте его до 10%-ного. Если граничное значение низкое, проверьте концентрацию глюкозы в сыворотке, т. к. это может быть артефактом.
В некоторых случаях можно ожидать гипокальциемию (у недавно родивших сук, у собак с хирургически удаленными паращитовидными железами), поэтому в случае наличия гипокальциемии вводят 10%-ный раствор глюконата кальция в дозе 0,5–1,5 мл/кг внутривенно медленно с контролем ЭКГ.
Если бензодиазепин не действует, повторите всю процедуру дважды. Вы можете начать внутривенную инфузию (но перед ней или одновременно с ней проведите соответствующую терапию фенобарбиталом). Существует много различных способов проведения инфузии с постоянной скоростью. Вот 2 основных:
Используйте дозу, которая останавливает припадки при болюсном введении, и введите эту дозу за 1 час посредством инфузии.
Помните об адгезии к пластику (введите некоторое количество препарата через трубку и выбросьте ее) и о необходимости защиты от света при использовании диазепама. Внутривенные бензодиазепины не обеспечивают длительного контроля припадков, так что вам потребуются фенобарбитал или леветирацетам (кеппра), если это случай эпилепсии (т.е. припадки не являются следствием интоксикации) и животное еще не получало антиэпилептического препарата. Преимуществом диазепама является его более низкая цена по сравнению с мидазоламом, а преимуществом мидазолама является возможность его введения в периферическую вену (инфузии диазепама с постоянной скоростью следует производить через центральный катетер).
Если эффекта по-прежнему нет или он наблюдается только в течение нескольких минут, перейдите к противоэпилептическим препаратам более длительного действия:
Нагрузочная доза фенобарбитала равна 12–20 мг/кг внутривенно. Эту дозу необязательно давать в форме одного болюса, хотя некоторые неврологи делают именно так. Начните с болюсов по 4–6 мг/кг, если собака еще не получает фенобарбитал. Если животное уже получает данный препарат, вводите по 2–4 мг/кг фенобарбитала внутривенно болюсно. При этом его концентрации в крови повысятся примерно на 2–4 мкг/мл.

Обратите внимание: внутривенное введение фенобарбитала требует 15–30 минут для достижения эффекта. Скорость нагрузки фенобарбиталом будет зависеть от конкретного случая и приоритетов врача.

Кошкам фенобарбитал вводите по 2–4 мг/кг внутривенно болюсно.

Примечание: некоторые врачи поступают по-своему и вводят болюсно от 12 до 20 мг/кг фенобарбитала собакам, которые еще не получали данный препарат. Если вы собираетесь поступить таким образом, будьте готовы к использованию искусственной вентиляции.

  • В настоящее время доступна внутривенная форма кеппры, но она стоит дорого. Ее можно использовать вместо фенобарбитала, в частности при чрезмерной седации или наличия проблем с печенью. Подходящая поддерживающая доза – 20 мг/кг через каждые 8 часов, а в качестве нагрузочной дозы можно дать 60 мг/кг.
  • Если припадки прекращаются, продолжайте вводить поддерживающую дозу фенобарбитала 2–3 мг/кг перорально или внутривенно 2 раза в день (если животное еще не получает фенобарбитал) или обдумайте возможность повышения текущей дозы, если животное уже получает фенобарбитал. Поддерживающая доза кеппры – 20 мг/кг через каждые 8 часов.

Если припадки не прекращаются:

  • Убедитесь, что вы не пропустили метаболическую проблему (глюкоза, кальций, печеночная недостаточность).
  • Проверьте, нет ли признаков кровоизлияния.
  • Проверьте, нет ли признаков воспалительного заболевания (клинический анализ крови).
  • Перейдите на общий наркоз (есть несколько вариантов):
    • (i) Пентобарбитал: 1–3 мг/кг внутривенно. Вводите медленно и следите за прекращением припадков. Учтите, что пентобарбитал является барбитуратом с промежуточной длительностью действия и необходимо несколько минут для достижения полного эффекта, поэтому действуйте осторожно! Определите содержание газов в крови, чтобы проверить, нет ли у животного гиповентиляции. Часто лечение прекращают при необходимости введения дозы более 3 мг/кг, однако есть хорошая рекомендация в отношении болюсных доз: если реакции нет, не бойтесь давать большую дозу (часто необходимо 9–12 мг/кг), однако будьте готовы к использованию искусственной вентиляции.
    • (ii) Пропофол: 3–6 мг/кг болюсно с последующей инфузией со скоростью 0,2–0,8 мг/кг/мин. Определите содержание газов в крови, чтобы проверить, что у пациента нет гиповентиляции. При необходимости интубируйте и вентилируйте животное. Для некоторых пациентов пропофол является проконвульсантом, однако в большинстве случаев он является антиконвульсантом. Его преимущество перед пентобарбиталом состоит в том, что он должен оказывать меньше депрессорных эффектов на сердечно-сосудистую и дыхательную системы и выход из наркоза происходит гораздо быстрее, чем из пентобарбиталовой комы. Однако он является дорогим препаратом, а при длительном применении может вызывать гипотензию и угнетение дыхания.
  • Проанализируйте необходимость выполнения ЭЭГ. Если вы не уверены, что припадки действительно прекратились, или если у животного что-то не так (например, высокая частота сердечных сокращений), лучше выполнить ЭЭГ.

Если вы перешли к фазе наркоза, следует контролировать:

  • содержание газов в крови, чтобы убедиться в отсутствии гиповентиляции (также у многих пациентов может развиться аспирационная пневмония и/или некардиогенный отек легких);
  • температуру тела;
  • кровяное давление, частоту и ритм сердечных сокращений;
  • мочевой пузырь (должен быть пустым, поскольку полный мочевой пузырь может привести к повышению частоты сердечных сокращений);
  • яремные вены (убедитесь в том, что они не пережаты, для этого предпочтительно держать голову животного под углом к горизонтали, равным 30о);
  • размеры и чувствительность зрачков (при любых признаках нарушения неврологического статуса введите маннитол в дозе 0,5–1 г/кг внутривенно медленно);
  • если невролог недоступен, постарайтесь исследовать вызванные потенциалы ствола мозга, чтобы определить исходный уровень функции ствола мозга, за которым можно будет легко следить.
Читайте также:  Штраф за выгул собаки без намордника статья

Прежде чем прекратить внутривенную инфузию с постоянной скоростью, нужно убедиться в том, что у пациента не было припадков в течение по меньшей мере 12 часов. Когда животное выйдет из анестезии, необходимо проверить его кровь на наличие достаточных концентраций фенобарбитала или кеппры для предотвращения возобновления припадков.

Другие соображения

Если животное получает бромид калия или у него нарушена функция печени и вы хотите избежать нагрузки лекарственными препаратами, которые невозможно метаболизировать, то вы можете ввести кеппру или бромид натрия внутривенно, чтобы достичь терапевтических концентраций бромида. Нагрузочная доза бромида натрия (NaBr ) составляет 400–600 мг/кг внутривенно. Однако следует быть осторожным с внутривенным введением натрия. Существует 2 рекомендуемых режима, кроме того, мы советуем взять пробы крови до (если животное уже получает бромид калия (KBr)) и после нагрузки для проверки концентраций бромида.
Для 24-часовой нагрузки используйте раствор, приготовленный в аптеке и расфасованный в мешки, объемом 250 мл с дистиллированной водой или раствор D5W, который содержит 38 мг/мл бромида (Br). Вам нужно ввести примерно 500 мг/кг бромида в течение примерно 8 часов. ОДНАКО раствор также содержит 0,46 мэкв натрия/мл, что примерно в 3 раза больше, чем в 0,9%-ном растворе хлорида натрия (NaCl). Это безопасно для собак, не имеющих предрасположенности к застою крови, однако у пациентов с тяжелым пороком митрального клапана могут возникнуть проблемы. У таких животных нагрузку следует проводить медленнее (см. пункт b).
Для 5-дневной нагрузки: используйте тот же раствор, но вводите 100–150 мг/кг/день. Ежедневно проверяйте уровень бромида: скорость его накопления колеблется в зависимости от количества и типа жидкостей, которые вы вводите животному.
Если животное выходит из пентобарбиталовой комы, вы должны убедиться в том, что у него имеются достаточные концентрации пентобарбитала в крови. Также животные, выходящие из комы, часто загребают лапами, и бывает трудно определить, является ли это припадком или уже восстановлением. Для дифференциации определите частоту сердечных сокращений и попытайтесь перемещать или удерживать животное. Если это не припадок, то частота сердечных сокращений обычно не повышена, а количество загребающих движений уменьшается, когда вы перемещаете животное. Если вы не уверены, введите дозу диазепама и оцените полученный эффект, а также выполните ЭЭГ.

Литература:

  1. Podell M., Fenner W. R. Bromide therapy in refractory canine idiopathic epilepsy. J Vet Intern Med, 7(5): 318–27, 1993.
  2. Podell M. Seizures. In BSAVA Manual of Canine and Feline Neurology. Eds Platt S. R. and Olby N. J., Ch 8, pp. 117–135, BASVA, Gloucester, 2013.
  3. Patterson N. Status epilepticus and cluster seizures. In Advances in Veterinary Neurology. Eds Olby N. J., Jeffery N. D. Vet Clins N Am Sm Anim Pract, 2014.
  4. Musulin S. E., Mariani C. L., Papich M. G. Diazepam pharmacokinetics after nasal drop and atomized nasal administration in dogs. J Vet Pharmacol Ther, Feb, 34(1): 17–24, 2011.
  5. Schwartz M., Muñana K. R., Nettifee–Osborne J. A., et al. The pharmacokinetics of midazolam after intravenous, intramuscular, and rectal administration in healthy dogs. J Vet Pharmacol Ther. 2012 Dec 19. doi: 10.1111/jvp.12032. [Epub ahead of print].
  6. Podell M., Wagner S. O., Sams R. A. Lorazepam concentrations in plasma following its intravenous and rectal administration in dogs. J Vet Pharmacol Ther, 21: 158–60, 1998.
  7. Podell M. The use of diazepam per rectum at home for the acute management of cluster seizures in dogs. J Vet Intern Med, 9: 68–74, 1995.

Источник

Эпилепсия у собаки

Эпилепсия у собак — это заболевание вызванное повторной чрезмерной аномальной электрической активностью нейронов мозга и дисбалансом между процессами возбуждения и торможения.

Припадок, подобный эпилептическому, может быть вызван воздействием на любой здоровый мозг. В этом случае животное испытывает приступ в результате перегрузки. Однако, про эпилепсию можно говорить только когда судороги становятся повторяющимися и при этом они не спровоцированы системными заболеваниями.

Виды эпилепсии у собак

Среди заболеваний собак эпилепсия составляет около 5% всех обращений к ветеринарному врачу. При этом различают несколько видов эпилепсии:

  • Идиопатическая;
  • Реактивная;
  • Симптоматическая;
  • Криптогенная.

Рассмотрим их подробнее.

Идиопатическая эпилепсия у собак

Это эпилепсия, при которой не удаётся установить истинную причину развития припадков. При обследовании у животного не отмечается наличие структурных патологий, отсутствует инфекционное начало и нет тяжелых сопутствующих органопатологий.

В основном идиопатическая эпилепсия возникает у собак в возрасте 1-5 лет. Часто припадки возникают ночью или во время отдыха. Они проявляются в виде клонико-тонических судорог. В период между приступами у животного отсутствуют симптомы болезни.

Идиопатическая эпилепсия встречается у любых пород собак, но, в большей степени, к ней предрасположены:

  • Золотистый ретривер;
  • Лабрадор — ретривер;
  • Пудель;
  • Кеесхунд;
  • Бигль;
  • Немецкая овчарка;
  • Такса;
  • Ирландский сеттер;
  • Кокер — спаниель.

Интересно, что порода собак шелти не предрасположена к эпилепсии, однако, при заболевании для нее характерно недоброкачественное течение идиопатической эпилепсии (Familial frontal lobe idiopathic epilepsy).

Симптоматическая эпилепсия

При этом виде эпилепсии характерно наличие структурной патологии головного мозга, например:

  • Врожденный порок развития (например: гидроцефалия);
  • Рубцовые ткани;
  • Кровоизлияния ;
  • Неоплазии;
  • Болезни накопления.

Клиническим проявлением симптоматической эпилепсии служат парциальные приступы, протекающие с или без вторичной генерализации. Подозревают при возникновении приступов ранее 1-летнего и позже 5-летнего возраста, либо при известном анамнезе травмы, перенесённой нейроинфекции и т.д.

Криптогенная эпилепсия

Данный вид эпилепсии рассматривается при структурных неидентифицируемых повреждениях головного мозга. Часто животное с криптогенной эпилепсией может быть резистентно к терапии антиконвульсантами. Причины возникновения: травмы, в т.ч. родовые, не приводящие к структурным изменениям головного мозга которые обнаруживаются на КТ/МРТ, а также последствия длительной гипоксии при анестезии. Предрасположенность аналогична животным с симптоматической эпилепсией.

Реактивная эпилепсия

Возникает при токсическом или метаболическом воздействии на здоровый головной мозг. При этом не наблюдается структурных патологий. Эпилепсия в данном случае лишь сопровождает основное заболевание и припадки проходят после его излечения. Реактивной эпилепсии подвержены собаки любого возраста, пола и породы.

Типы припадков

Эпилептические припадки у собак стоит отличать от дискинезии (непроизвольные движения). Для истинной эпилепсии характерны:

  • Потеря контроля: животное в момент приступа не способно выполнять команды, не откликается на зов, не контролирует положение тела в пространстве и своё поведение.
  • Эпизодические характеры приступов: припадки начинаются неожиданно и заканчиваются внезапно, в то время, как для дискинезии характерно наличие триггера.
  • Повторяющаяся клиническая картина: приступы однообразны начиная с самого первого припадка (исключением могут быть парциальные приступы при условии активации новых эпилептических очагов).

Выделяют следующие типы припадков:

1. Первичные генерализованные приступы.

Характерны для идиопатической и реактивной эпилепсии, при этом вовлечены в патологический процесс оба полушария головного мозга. В случае возникновения происходит внезапная потеря сознания в сочетании с появлением судорог. Различают несколько типов первичных генерализованных приступов:

  • Тонические;
  • Клонические;
  • Тонико-клонические;
  • Миоклонические;
  • Абсанс.

Наиболее часто встречаются тонико-клонические судороги, протекающие в две фазы:

Проявление тонической фазы:

  • Напряжение (ригидность) всех мышц;
  • Потеря ориентации и сознания;
  • Падение;
  • Опистотонус;
  • Выпрямление конечностей;
  • Нерегулярность дыхания, возможно его отсутствие, цианоз;
  • Слюнотечение, дефекация, мочеиспускание.

Проявление клонической фазы:

  • гребля или подергивание конечностями;
  • жевательные движения (подергивание нижней челюсти).

2. Парциальные приступы.

Характерны для симптоматической и криптогенной эпилепсии, они происходят от группы нейронов, локализованных в определенном участке (фокус) коры головного мозга и имеют клинические проявления в зависимости от пораженного фокуса. Обычно фокус обнаруживается на ЭЭГ. Различают несколько видов парциальных приступов:

  • Простой парциальный эпилептический припадок. Может рассматриваться как аура перед генерализованным эпиприступом. Клинически проявляется сокращением одной группы мышц.
  • Сложный парциальный припадок. Происходит с потерей сознания, снижением двигательной активности, может проявляться чмоканием губ, глотанием, бесцельным хождением (автоматизмы).
  • Вторичная генерализация парциальных припадков. Простые и сложные парциальные приступы могут развиваться в генерализованный эпилептической припадок при распространении патологического импульса на всю кору больших полушарий головного мозга. Клинически такие судороги проявляются началом парциального приступа, но с течением времени (обычно не более 2-3 минут) они перерастают в генерализованные судороги.

Для любого эпилептического приступа характерна «стадийность» процесса:

  1. Продромальная стадия — предвестник эпилептического припадка. Не всегда замечается владельцами животных, длится от нескольких часов до нескольких дней. При этом отмечается общая слабость, вокализация, отсутствие изменения электрической активности головного мозга;
  2. Аура — длится от нескольких секунд до нескольких минут. Вызвается нарушением электрической проводимости в головном мозге. При этом животные прячутся, ищут владельцев, взволнованы, иногда появляется рвота;
  3. Приступ судорог (иктус);
  4. Постиктальная стадия — слабость после приступа, дезориентация, атаксия, слепота, глухота. Восстановление за несколько минут, реже, если были долгие и тяжелые приступы — дней.

Диагностика эпилепсии у собак

Для подтверждения диагноза эпилепсии врач-невролог проводит ряд манипуляций:

  1. Сбор анамнеза: когда появились первые приступы, длительность стадий, кратность приступов, есть ли провокатор приступов, какие изменения за последнее время (аппетит/вес/жажда и т.д.);
  2. Неврологический осмотр: оценка постуральных и позотонических реакций, диагностика нарушений черепно-мозговых нервов;
  3. ОКАК (общий клинический анализ крови) для определения вторичной эпилепсии на фоне бактериального или вирусного энцефалита;
  4. БХАК (биохимический анализ крови) для дифференциации истинной эпилепсии от энцефалопатий;
  5. Анализ крови на определение уровня желчных кислот: специальный тест для диагностики портосистемных васкулярных аномалий;
  6. Определение уровня глюкозы крови для диагностики гипо-гипергликемии;
  7. Оценка уровня гормонов щитовидной железы (Т4, ТТГ) для выявления гипотиреоза у собак;
  8. Измерение артериального давления для контроля гипертензии;
  9. Анализ спинномозговой жидкости для установления причины судорог при наличии нарушений на МР-сканах головного мозга;
  10. ПЦР/ИФА-диагностика: чума плотоядных, неоспороз, боррелиоз, эрлихиоз, токсоплазмоз;
  11. КТ, МРТ — визуальная диагностика при поражении головного мозга;
  12. Электроэнцефалограмма для определения наличия и локализации эпилептического очага;
Читайте также:  Штанишки для собак при течке

Cнятие ЭЭГ

Лечение эпилепсии у собак

Тактика лечения эпилепсии зависит от вида заболевания.

Симптоматическая эпилепсия

Цель лечения — контроль над основным заболеванием. Данный вид эпилепсии часто сопровождает новообразования головного мозга, гидроцефалию, прочие нарушения структуры нервной ткани, возникает в результате черепно-мозговых травм. Лечение в этом случае заключается в оперативном вмешательстве. Для удаления опухолей мозга, костных отломков в результате ЧМТ, шунтирования проводятся нейрохирургические операции. Параллельно возможно назначение антиконвульсантов.

Реактивная эпилепсия

Аналогично симптоматической, контроль над основным заболеванием — главная задача лечения. Чаще всего встречается при портовскулярных аномалиях печени. Лечение хирургическое — перекрытие патологического сосуда (шунта). Если реактивная эпилепсия возникла на фоне отравления или любой другой интоксикации, то при выведении токсина из организма происходит выздоравливание животного.

Идиопатическая эпилепсия

Терапевтический контроль достигается за счет приема антиконвульсантов (фенобарбитала, леветирацетама и бромидов). Также существует ряд противоэпилептических средств второй линии — зонисамид, габапентин и прочие. При подборе лекарственного средства ориентируются на наличие сопутствующих органопатологий, например: фенобарбитал опасен при гепатопатиях. Также животное, получающее противоэпилептическое средство периодически должно проходить контроль его уровня в крови. Приём антиконвульсантов может вызвать вялость, апатию и повышенный аппетит в первые недели применения.

Существуют различия между препаратами выбора. Собакам в первую очередь применяется фенобарбитал, при отсутствии противопоказаний. Часто применяется несколько антиконвульсантов одновременно — это позволяет получить лучший контроль над эпилептическими приступами и минимизировать побочные действия каждого из препаратов.

Отдельно следует отметить животных, поступающих на приём в состоянии эпилептического статуса. Таким пациентам проводится интенсивная терапия для купирования судорог, назначаются антиконвульсанты парентерально, по необходимости устанавливается назофарингеальный зонд или гастростома для применения лекарств внутрь, проводится измерение внутричерепного давления для предупреждения развития отека головного мозга.

Животные в эпистатусе должны находиться под круглосуточным наблюдением специалистов, чтобы избежать летального исхода болезни. При стационарном лечении животному проводятся ежедневные анализы крови, оценка суточного диуреза, контроль за работой сердца, оксигенацией крови, оценка артериального давления, поддержание температуры тела и восполнение потребностей организма в питании.

Первая помощь при приступе эпилепсии у собаки

Первая помощь – обеспечить безопасность самого животного: положить под голову что-то мягкое, по возможности под все тело.

По возможности удерживать голову собаки на бок, что бы рвотные массы или слюна не попала в гортань и животное не задохнулось (если это возможно).

Категорически запрещается разжимать челюсти, сила их сжатия слишком велика, можно травмировать и животного, и себя. Прикрепление языка у собаки имеет свои особенности, поэтому он во время приступа не западает и не может стать причиной удушения.

Исключить наличие резких звуков и света, всего, что вызывает дополнительную активность мозга.

Если приступ не прекращается десять-тридцать минут, необходимо вызвать ветеринарного специалиста на дом или по возможности доставить животное в клинику.

Если после приступа или их серии, состояние животного восстановилось или относительно нормализовалось, то необходимо показать собаку специалисту, поскольку есть опасность перехода в эпилептический статус.

Важно знать: домашнего лечения эпилепсии нет, Вы можете лишь облегчить состояние собаки в момент эпилептического приступа. Разобраться в природе приступов, подобрать препараты и их дозировку может только ветеринарный специалист.

Прогноз при эпилепсии у собаки

Продолжительность жизни животного с эпилепсией зависит от ряда факторов: времени появления первого приступа, причины эпилептических припадков, реакции на терапию антиконвульсантами, тяжести протекания судорожных припадков и т.д.

Автор статьи:
ветеринарный врач
Смирнова Ольга Владимировна

Источник

Эпилепсия у собак

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Эпилепсия у собак является результатом неврологического нарушения мозговых функций — в биоэлектрической системе организма происходит сбой, в результате чего снижается электрическая стабильность и возникает приступ, который может проявляться как в виде мелких судорог, так и в виде мощных судорожных конвульсий.

Зачастую эпилепсия может быть следствием заболеваний печени и сердца, диабета, опухолей мозга, а также результатом влияния токсических веществ или травм головы. В этих случаях речь идет о вторичной эпилепсии.

Различают также истинную эпилепсию, которая имеет связь с наследственными факторами и нарушением неврологических функций головного мозга, появление которых остается неисследованным. В таких случаях лечение может быть направлено только на устранение симптомов.

[1]

Причины вторичной эпилепсии

  • Патологии, спровоцированные инфекционными агентами (среди них — чумка, энцефалит и др.);
  • Интоксикация металлами или другими ядовитыми соединениями, среди которых свинец, мышьяк, стрихнин;
  • Повреждения головы и головного мозга;
  • Поражение током;
  • Укусы ядовитых змей и насекомых;
  • Снижение уровня сахара в крови, возникающее в результате недостаточной выработки глюкозы или при усиленной ее утилизации;
  • Заболевания печени и почек;
  • Несбалансированное питание и острая нехватка витаминов и минералов, в частности, витамина В и D, магния и марганца;
  • Наличие глистов;
  • Продолжительная перенагрузка нервной системы;
  • Недостаточность гормонов щитовидной железы.

Существует мнение, что наиболее распространенным фактором, вызывающим эпилепсию у собак в возрасте от одного года до трёх лет, является генетическая предрасположенность, в возрасте старше четырех лет – наличие вышеперечисленных патологий.

[2], [3]

Какие симптомы имеет эпилепсия у собак?

Существует несколько стадий течения заболевания:

  1. Аура – наличие симптомов, свидетельствующих о приближении приступа. Такое состояние характеризуется появлением тревожности, повышенным слюнообразованием, общей нервозностью. Собака начинает скулить, покачиваться, пытается спрятаться. Такие симптомы могут быть кратковременными, вследствие чего не всегда удается сразу их распознать.
  2. Иктальная фаза. В этой стадии у животного происходит нарушение сознания, голова запрокидывается вверх, зрачки расширяются, наблюдается так называемое окаменение конечностей – чрезмерное напряжение мышц, впоследствии чего происходит судорожный приступ, поражающий мышцы головы и конечностей, отмечается утяжеленное дыхание, выделение пены изо рта, часто с примесью крови. Также во время приступа может возникнуть непроизвольное мочеиспускание или испражнение в результате нарушения работы мочевого пузыря вследствие компрессии мышц брюшной стенки.
  3. Постиктальная фаза наступает незамедлительно после судорожного приступа. У животного наступает состояние замешательства, дезориентации в пространстве, частичной слепоты. У некоторых собак, наоборот, отмечается полный упадок сил и животное может уснуть. Постиктальный период может сохраняться до нескольких дней.
  4. Эпилептикус. Такое состояние характеризуется длительным приступом или возникновением нескольких приступов подряд без наступления улучшений, требует срочной врачебной помощи.

Что делать в случае возникновения приступа?

Зачастую во время приступа жизнь собаки находится вне опасности. В первую очередь при возникновении приступа животное следует изолировать, незамедлительно оградить от контактов в первую очередь с детьми, а также с животными. Под голову собаки желательно подложить подушку с целью предупреждения дополнительного травмирования. Нельзя пытаться ограничивать движения животного, а также самостоятельно разжимать челюсти. После того как приступ прошел, позаботьтесь о питомце, обеспечив ему максимальный уход. В случае эпилептикуса собаку следует немедленно доставить в ветеринарную клинику для оказания срочной помощи. Если такая возможность отсутствует, введите животному внутримышечно противосудорожный препарат. Такой способ может быть использован только в качестве крайней меры.

Как распознается и лечится эпилепсия у собак?

Для диагностирования эпилепсии у животного берется анализ крови, проводится рентгенологическое обследование, собирается анамнез заболевания. Если на основе всех проведенных обследований не выявлено никаких патологий, считается, что у животного наблюдается истинная эпилепсия.

Противосудорожные препараты, используемые при эпилепсии у собак:

  • Фенотоин. (+) Высокоэффективен, не вызывает побочных явлений. (-) Быстро выводится из организма, вызывает чувство жажды, частые мочеиспускания.
  • Фенобарбитал. (+) Высокоэффективное, быстродействующее средство. (-) Повышает раздражительность, обладает усиленным мочегонным действием, вызывает жажду.
  • Примидон. (+) Быстрый и высокий эффект. (-) Наличие только таблетированной формы препарата, усиление жажды, аппетита.
  • Диазепам. (+) Не вызывает побочных эффектов, быстро действует. (-) Обладает кратковременным действием, вызывает раздражительность, нервозность.

Иногда используют фенобарбитал в сочетании с бромидом натрия или калия при отсутствии положительного эффекта от применения какого-либо одного вида препарата.

Эпилепсия у собак требует продолжительного лечения. Выбор препарата, в особенности дозы лекарственного вещества, должен осуществляться ветеринаром на основе общей клинической картины заболевания.

Источник