Меню

Разрыв пкс лечение без операции у собаки

Разрыв передней крестообразной связки у собак

Разрыв передней крестовидной связки (ПКС) у собак – это одна из наиболее частых причин хромоты на заднюю конечность у собак крупных пород. Передняя крестовидная связка совместно с задней крестовидной связкой и механизмом надколенника участвует в стабилизации сустава, кроме того крестовидные связки содержат большое количество проприоцептивных рецепторов (проприоцепция – чувство положения конечности в пространстве), которые позволяют ощущать, как ставится нога на поверхность, как распределяется нагрузка на сустав и какие мышцы необходимо задействовать в его стабилизации, чтобы не произошла травма. В случае разрыва крестовидной связки происходит дестабилизация сустава: за счет наклона плато большеберцовой кости немного назад, при опоре на конечность мыщелки бедра соскальзывают по наклону плато назад, вызывая болезненные ощущения, кроме того, при разрыве крестовидной связки, теряется большая часть проприоцептивной чувствительности коленного сустава, и животное, не понимая, как распределяется нагрузка в суставе, еще больше травмирует его (наиболее частое осложнение при разрыве ПКС у собак – это травма мениска). Так при частичном разрыве ПКС у собаки теряется лишь часть проприоцептивной чувствительности (животное способно частично ощущать распределение нагрузки по суставу и защищать его), что является фундаментальным стимулом для проведения операций, направленных на сохранение оставшихся целыми пучков ПКС, а не дожидаться полного разрыва. Так при частичном разрыве ПКС травма мениска встречается в 5% случаев на момент постановки диагноза, а после операции в единичных случаях происходит травма мениска, так как чувствительность сустава сохранена. При полном же разрыве ПКС сочетанная травма мениска встречается в 35% случаев, и во время операции рекомендуется делать релиз мениска (освобождение мениска), если он остался еще целым, чтобы не произошла его травма.

ПОЧЕМУ ПРОИСХОДИТ РАЗРЫВ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТОВИДНОЙ СВЯЗКИ У СОБАК?

Существует несколько теорий причин разрыва ПКС у собак. Первая – травматическая, которая утверждает, что ПКС рвется при повышенных нагрузках на нее. Вторая – дегенеративная, утверждающая, что есть первичные дегенеративные изменения в структуре крестовидной связки, уменьшающие ее прочность, и при обычных нагрузках происходит ее разрыв. У мелких пород собак разрыв ПКС обычно является осложнением вывиха коленной чашечки и чаще всего происходит у животных со значительной лишней массой тела.

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ РАЗРЫВ ПКС У СОБАК?

Медикаментозно предотвратить дегенеративные изменения в ПКС у собак или увеличить прочность ее невозможно. Основными методами предотвращения разрыва передней крестовидной связки является лечение предрасполагающих патологий: большой угол наклона плато большеберцовой кости, медиальный или латеральный вывих коленной чашечки, ожирение; исключение травматической причины разрыва ПКС: не провоцировать собаку к неуклюжим движениям на скользких поверхностях, на пересеченной местности, исключать ушибы и удары в область колена.

КАК ЗАПОДОЗРИТЬ РАЗРЫВ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТОВИДНОЙ СВЯЗКИ У СОБАКИ.

При разрыве передней крестовидной связки у собаки резко появляется значительная хромота на заднюю конечность, вплоть до полного отказа наступать на ногу. Появляется отечность коленного сустава и болезненность при попытках согнуть ногу. Когда собака сидит, она отставляет пораженную ногу в сторону (отводит ее, не желая сгибать в коленном суставе). Хромота может спонтанно уменьшиться в течение двух – трех недель. При хроническом разрыве передней крестовидной связки, оставленном без лечения, образуется плотная припухлость со внутренней стороны колена. Если оставить без лечения разрыв ПКС, то со значительной скоростью происходит разрушение сустава из-за патологической нестабильности, развивается остеоартроз.

КАК ПОСТАВИТЬ ДИАГНОЗ НА РАЗРЫВ ПКС У СОБАКИ?

Диагноз ставится комплексно, путем сбора анамнеза, проведения ортопедических тестов, рентгеновского исследования.

При осмотре и пальпации выявляют:

  • отек коленного сустава, болезненность при сгибании конечности в колене;
  • «выдвижной ящик» — движение большеберцовой кости вперед относительно мыщелков бедренной кости при симуляции опорной нагрузки;
  • уплотнение со внутренней стороны.
  • воспаление коленного сустава, вторичные признаки остеоартроза;
  • смещение мыщелков бедренной кости назад относительно оси сустава.

КАК ЛЕЧИТЬ РАЗРЫВ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТОВИДНОЙ СВЯЗКИ У СОБАКИ?

Лечение только хирургическое. В мире существует много методик по стабилизации коленного сустава у собак при разрыве ПКС, но две из них зарекомендовали себя лучше всего: ТПЛО и ТТА (обе эти операции мы выполняем у себя в клинике). Чем раньше проведена операция, тем меньше разрушится сустав. В случае частичного разрыва ПКС, также следует выполнять операционное лечение, чтобы постараться сохранить целыми остатки ПКС, которые обеспечат частичную проприоцептивную чувствительность коленного сустава, что в значительной мере уменьшит развитие остеоартрита после операции, то есть улучшит результаты операционного лечения в перспективе. После этих операций животные не хромают и могут даже заниматься аджилити, охотой.

ТПЛО (TPLO) – смещение плато большеберцовой кости по радиальному распилу, уменьшая угол ее наклона, тем самым уменьшая соскальнывание с плато мыщелков бедренной кости при опоре на конечность. Это наиболее зарекомендовавшая себя методика, разработанная компанией Силокум и долгое время выполняемая только ее специалистами, сейчас эта операция одна из наиболее часто выполняемых в мире при лечении разрыва ПКС у собак. Во время операции обязательно исследуется мениск на предмет повреждений и рекомендуется проводить «релиз мениска», чтобы уменьшить риск его повреждения в дальнейшем. Восстановление после данной операции происходит около двух месяцев (полное сращение места распила). Собака ходит не хромая.

ТТА (TTA) – более молодая методика, разработанная Слободаном Тепичем (компания Кейон), при которой проводится распил параллельно шероховатости большеберцовой кости, которая потом смещается вперед, напрягая прямую связку надколенника, что и стабилизирует сустав. Шероховатость фиксируется на новом месте при помощи специального клина. Также проводится оценка менисков и рекомендовано проведение «релиз мениска». Опороспособность конечности восстанавливается немного раньше, чем при проведении ТПЛО.

Читайте также:  Болезни собак сутер кон

В нашей клинике проводится все: от диагностики, рентгена, анализов крови, до выполнения самих операций. Мы проводим только ТПЛО И ТТА, как наиболее зарекомендовавшие себя методики в мире, с наименьшим числом осложнений; и не проводим более дешевые операции, такие как: экстракапсулярную стабилизацию на лавсан (фабелло-тибиальный шов), битебс-сарториос транспозицию, так как они в большинстве случаев не дают никакого результата и часто сопряжены с осложнениями.

Мы поможем Вашему питомцу избавиться от хромоты.

Источник



Разрыв крестообразной связки у собак

Причин, по которым ваш любимый пес начал хромать, достаточно много, поэтому определить, почему появилась проблема, может только опытный ветеринар. Например, хромота может наблюдаться у молодых животных, и связана она с интенсивным ростом щенка и неправильным развитием суставов, а у старых собак прихрамывание появляется в результате дегенеративных изменений в коленях или образования опухолей в них. Однако основной причиной хромоты остаются травмы конечностей у собак.

Поставить диагноз самостоятельно не получится, поэтому ждать, что недуг пройдет сам собой, не стоит. При первых признаках заболевания ведите своего питомца в ветклинику, где ему помогут профессиональные врачи.

Разрыв связки у собак

Очень часто прихрамывание собаки является результатом разрыва передней крестообразной связки (ПКС) колена. Эта связка выполняет очень важную функцию — способствует удержанию колена в стабильном состоянии, т.е. не позволяет большеберцовой кости слишком сильно вращаться и смещаться вперед, а также защищает коленный сустав от переразгибания.

Если крестообразная связка надрывается или разрывается полностью, то биомеханика колена нарушается, кости бедра и голени смещаются относительно друг друга, и большая берцовая кость при движении выходит вперед, образуя так называемый «передний выдвижной ящик».

В результате такого патологического процесса в колене появляется болезненность, начинается воспаление и разрушение хряща, что влечет за собой такое заболевание, как остеоартроз.

Поэтому быстрое обращение владельцев собак к ветеринару при появлении хромоты у их питомцев помогает вовремя диагностировать разрыв крестовидной связки колена, начать адекватное лечение и тем самым избежать дегенеративных изменений в суставе или затормозить их развитие на ранней стадии.

Причины и симптомы заболевания

Разрыв передней крестообразной связки у собак диагностируется достаточно часто. Врачи до конца не знают, что является причиной данного недуга, но склоняются к тому, что он может возникать из-за:

  • Наследственной предрасположенности, которая может стать причиной разрыва ПКС у собак разных размеров (йоркширский терьер, пудель, чау-чау, ньюфаундленд и др.).
  • Травмы, происходящей при одновременном переразгибании колена и повороте голени внутрь. Такое может случиться, если пес бежит по глубокому снегу или по неровной местности.
  • Лишнего веса у животных, в результате чего при движении возрастает нагрузка на сустав.
  • Особенности строения колена и задних конечностей, часто приводящей к разрыву ПКС у собак крупного размера в возрасте до 3 лет.
  • Дегенеративных возрастных изменений в коленном суставе, которые влекут за собой надрыв, а затем и полный разрыв крестовидной связки. Такая патология характерна для собак старшего возраста (от 5 лет).
  • Инфекции.

Симптомы, которые указывают на разрыв ПКС, довольно красноречивы, но в то же время могут совпадать с признаками других патологий:

  1. При ходьбе, когда собака сгибает или разгибает лапу, слышен щелчок.
  2. Пес почти не опирается на больную лапу — в стоячем положении он ставит ее на цыпочки, а в сидячем старается отставить в сторону.
  3. Хромота при движении обусловлена тем, что пес бережет больную конечность и переносит вес тела на здоровую лапу.
  4. Если у собаки порваны обе ПКС на задних конечностях, то при передвижении она начинает совершать ими небольшие шажки, то есть, семенит.

Любой из названных симптомов, появившийся у собаки, должен стать причиной обращения в ветклинику.

Как диагностируют разрыв ПКС?

Диагностика разрыва передней крестообразной связки достаточно сложна из-за того, что его нельзя обнаружить при помощи инструментальных исследований — УЗИ, рентгена и т.д., особенно, если это только надрыв связки. Поэтому осмотр больного животного должен проводить опытный ветеринарный врач.

Прежде всего, ветеринар проводит два основных ортопедических теста:

  1. Удерживает бедро и дает нагрузку на голень. Если есть разрыв ПКС, то он проявляется симптомом «выдвижного ящика», то есть, кость голени выходит вперед.
  2. Компрессионный тест заключается в сгибании скакательного сустава, в результате чего при порванной связке голень также становится впереди бедренной кости.

Если крестообразная связка надорвана или полный разрыв существует длительное время, то тестирование займет много времени и будет болезненной процедурой для собаки, поэтому в таком случае применяют кратковременный наркоз.

Так как ПКС не видна на рентгеновском изображении, то проведение этого исследования назначается дополнительно с целью исключения других заболеваний, например, новообразований в колене, и определения степени поражения его остеоартрозом.

В некоторых случаях саркома коленного сустава при тестировании сопровождается симптомом «выдвижного ящика», но это происходит из-за того, что кость разрушается в месте крепления связки, и она перестает держать колено, а не из-за разрыва связки. Именно в этом случае рентген покажет наличие опухоли в суставе и поможет поставить правильный диагноз.

Таким образом, мы видим, что дифференцировать разрыв ПКС от других заболеваний можно только при помощи комплексного обследования.

Как лечат разрыв ПКС?

Терапевтическое лечение разрыва ПКС коленного сустава нечасто используется ветеринарами и рекомендовано оно только для небольших собак с массой тела до 5 кг. Также показанием для консервативного лечения является невозможность использования общего наркоза и запрет на проведение операций. Для средних и крупных животных безоперационный метод лечения, как правило, не имеет результатов, и после такой терапии у собак часто развивается артроз.

Читайте также:  Моя собака волчьей породы

В настоящий момент в ветеринарной практике используется более 60 способов оперативного лечения разрыва крестовидной связки, которые дают хорошие результаты и позволяют привести сустав в стабильное состояние.

Протезирование сустава довольно травматичная и сложная операция с длительным восстановительным периодом. Кроме того, после замены сустава может произойти ограничение амплитуды движений, поэтому этот метод не гарантирует полного возвращения к активной жизни.

Современные методики основаны на коррекции биомеханических параметров сустава, в результате чего происходит перераспределение нагрузки, и колено при движении остается стабильным. При этом цель достигается при помощи изменений угловых характеристик коленного сустава путем остеотомии (TLPO, TTA, TTO) внесуставного укрепления колена специальным шовным материалом (ФТШ).

Методы TLPO, TTA, TTO, ФТШ дают максимально выраженный результат и уменьшают риск развития вторичного артроза у собаки в послеоперационном периоде. Кроме того, животные быстро восстанавливаются после операции, рано начинают полноценно пользоваться прооперированной лапой и имеют хорошую амплитуду движений.

Мы призываем владельцев собак как можно раньше обращаться за помощью в ветеринарную клинику, так как в случае с разрывом передней крестообразной связки успех лечения прямо пропорционален времени обращения: чем раньше начато лечение, тем лучше результат!

Источник

Метод CBLO разрыв передней крестообразной связки у собак

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) у собак – часто встречающаяся патология в ветеринарной ортопедии. Прежде чем раскрыть тему, сделаем краткое отступление и посвятим его этиологии, патогенезу и основным методам лечения данного заболевания.

Этиология:

  • дегенеративные изменения в самой связке на фоне породистой предрасположенности у крупных и гигантских пород собак (лабрадор, голден-ретривер, ньюфаундленд и др.);
  • травма (сгибание сустава и ротация голени внутрь) у собак случается редко;
  • воспалительные процессы в суставе;
  • вывихи коленной чашечки;
  • неоплазия коленного сустава;
  • предрасполагающая причина – угол наклона плато большеберцовой кости (TPA) более 15°, несмотря на то что угол TPA от 15 до 35° считается для собак нормой (рис. 1).

Клинические признаки: боль, отек, хромота, перенос массы тела на здоровую конечность или на передние конечности (при двустороннем разрыве ПКС), нестабильность сустава, звук щелчка (не всегда).

Диагностика:

  • Тесты: компрессионный тест голени (тест Хендерсона); тест «переднего выдвижного ящика» (может быть у собак до 9 месяцев, но не более чем на 3–4 мм).
  • Клинический осмотр: хромота различной степени, характерное положение тазовой конечности при сидячей позе – пациент не сгибает коленный сустав и отставляет пораженную конечность в сторону, в стойке опирается на пальцы.
  • Пункция коленного сустава.
  • Рентген коленного сустава.

Лечение

Впервые данную методику предложил Slocum в 1993 году. TPLO является популярным методом лечения разрыва передней крестообразной связки у собак. Среди ветеринарных ортопедов данная методика является золотым стандартом при травмах передней крестообразной связки.
Недавние исследования показали, что при TPLO не происходит выравнивания оси тибиального плато и оси диафиза большеберцовой кости. Кроме того, после TPLO создается чрезмерная каудальная тяга, особенно у пациентов с увеличенным наклоном тибиального плато. Все это может вызывать отдаленные повреждения каудального суставного хряща. Указанные данные подтверждаются артроскопией после выполнения TPLO (Don Hulse: Concept of CORA Based Leveling Osteotomy. Austin Veterinary Emergency and Specialty Center Texas A&M University). Объясняется это тем, что в методе TPLO не учитывается стратегия точки CORA.
Точка CORA (в данном случае – центр ротации и ангуляции) – это точка, где пересекаются ось тибиального плато и диафизарная ось ББК (рис. 3).

Источник

Разрыв передней крестовидной связки, лечение.

Разрыв передней (или иначе — краниальной) крестовидной связки (сокр. разрыв ПКС) — является наиболее распространенным поражением коленного сустава у собак.

Встречается у крупных, средних и мелких пород собак. Особенно часто: у лабрадора, голден ретривера, бульмастифа, кане-корсо, кавказской овчарки, сенбернара, ньюфауленда, боксера, ротвейлера. Из мелких пород собак: йоркширские терьеры, чихуа, той-пудель, мопс. У кошек эта патология встречается крайне редко и носит обычно посттравматический характер.

Связка обладает 3 основными биомеханическими функциями, препятствующими:

  • Перерастяжению коленного сустава
  • Чрезмерному внутреннему повороту большеберцовой кости по отношению к бедренной кости
  • Смещению вперед большеберцовой кости относительно бедренной кости

Причины разрыва передней крестовидной связки

Собак с дефектом или заболеванием ПКС в зависимости от причины можно разделить на группы:

  1. Дегенерация связки у пожилых собак: самый распространенный вид болезни ПКС. У собак в возрасте 5-7 лет происходит дегенерация ПКС ( т.е. истончение связки, потеря эластичности), что приводит к разрыву. Из-за того, что вначале обычно имеется только надрыв связки, появляется хромота от незначительной до умеренной, которая затем внезапно усиливается, т.к. частичный разрыв ведет к полному разрыву связки. Часто происходит во время обычной физической нагрузки.
  2. Разрыв связки у молодых собак крупных пород: у крупных собак в возрасте от 6 мес до 3 лет разрыв ПКС может быть обусловлен самой структурой коленного сустава и тазовой конечности.
  3. Разрыв связки, связанной с воспалительной артропатией: воспаление в суставе может вызывать патологические изменения в связке, приводящие к ее разрыву.
  4. Разрыв связки в результате травмы: самый редкий вид повреждений. Может возникнуть при резком прыжке, застревании конечности в преграде, например, между прутьями забора.
Читайте также:  Собака которая кусает себя за лапу

Симптомы разрыва передней крестовидной связки

  • Внезапное появление хромоты
  • Постепенное развитие хромоты, все более усиливающейся, ответ на лечение препаратами отсутствует или кратковременный
  • Полный разрыв ПКС вначале сопровождается сильным болевым синдромом: собака держит конечность на весу, со слегка согнутым коленным суставом. Через 7-10 дней собака пользуется конечностью при ходьбе, но когда стоит, слегка касается пальцами земли
  • При ходьбе можно услышать звук «щелчка или потрескивания» из-за того, что бедренные мыщелки соскальзывают взад-вперед со своего нормального положения.
  • Нередко наблюдается атрофия мышщ на больной конечности, т.к. собака переносит вес на здоровую конечность, а больная не получает должной нагрузки- такие мышцы дряблые, конечность кажется худой.

Диагностика разрыва передней крестовидной связки

Тест компрессии голени у собак

Тест «выдвижного ящика»

  • Специальные тесты на коленном суставе:
    • Тест на компрессию большеберцовой кости (тест компрессии голени)
    • Тест «выдвижного ящика» (краниальное натяжение)
  • Рентген коленного сустава
  • МРТ — вариант высокоинформативного исследования коленного сустава, позволяющего выявить частичный или полный разрыв ПКС, повреждение мениска и пр.

Важно! При недавно случившемся полном разрыве ПКС патология выражена лучше и зачастую легко выявляется при первичном осмотре, особенно у мелких пород собак.

У крупных собак всего через 3 недели нестабильность в коленном суставе менее выражена из-за возникшего воспаления и фиброза, что значительно затрудняет диагностику и требует осмотра под общей анестезией, когда мышцы будут полностью расслаблены. При частичном разрыве ПКС нестабильности в суставе не отмечается, при этом будет хромота и болевой синдром.

Лечение

Хирургическая стабилизация коленного сустава на Раннем Этапе заболевания – на сегодняшний день самый эффективный метод лечения разрыва передней крестовидной связки.

Консервативное лечение может подойти для мелких пород собак в случае абсолютных противопоказаний к операции по состоянию здоровья: это ограничение подвижности от 1 мес. (короткие прогулки на поводке или длительное время содержание в вольере), противовоспалительные препараты.

Консервативный подход при разрыве ПКС не является стандартом лечения и зачастую приводит к развитию остеоартрита, что со временем затрудняет или делает невозможным движения в больном суставе.

Важно! У собак при разрыве ПКС развивается остеоартрит: это характеризуется воспалением сустава, образование остеофитов (костные наросты на поверхности сустава), вокруг сустава образуется плотная фиброзная ткань и через 6-8 недель хромота, особенно у мелких собак, может пройти. К сожалению, это совсем не свидетельствует о выздоровлении. У более крупных собак из-за изменений, вызванных остеоартритом и повреждением менисков, вызванном нестабильностью в коленном суставе, чаще остается различной степени хромота или потеря опороспособности на больную конечность. Оперативное лечение при развитии остеоартрита неэффективно!

Если у собаки разрыв ПКС на обоих конечностях: оперируют в первую очередь наиболее нестабильный сустав или тот, который служит причиной сильной хромоты, через 6-12 недель оперируют 2 сустав.

В настоящее время существует несколько методик оперативного лечения разрывов ПКС.

Наиболее современные и доказавшие свою эффективность — это методы ТПЛО (TPLO), ТТО, ТТА: основаны на изменение анатомических структур сустава для изменение биомеханики сустава, нейтрализации силы, действующей на ПКС, что в конечном итоге делает эту связку ненужной. Подходят для собак всех весовых категорий. У мелких собак до 10 кг возможно использование техники фабело-тибильного шва.

В ветклинике «УшиХвост-Алабино» успешно используется метод TPLO.

Метод TPLO в лечении разрыва передней крестовидной связки.

TPLO (выравнивающая остеотомия плато большеберцовой кости) — один из самых надежных хирургических методов лечения, основанный на уменьшении угла большеберцовой кости, где силы движения при разгибании обеспечивают динамическую стабилизацию сустава. Подходит для собак любого веса. Цель метода — динамическая стабилизация коленного сустава.

Собака, среднеазиатская овчарка, 4 г., разрыв ПКС. До операции

Собака, среднеазиатская овчарка, 4 г, разрыв ПКС. После TPLO

Смещение большеберцовой кости кпереди при разрыве ПКС обусловлено углом наклона плато большеберцовой кости компрессионной тягой, возникающей при переносе массы тела на поврежденную конечность, направленную параллельно продольной оси большеберцовой кости.

Угол наклона при патологии более 15°. При проведении TPLO угол делают 5-6.5°, в этом случае смещения голени в переднем направлении не будет и сустав будет стабилен. Для этого проводится остеотомия специальной хирургической осциллирующей пилой с полотном, подобранным по размеру кости. После изменения угла, плато фиксируется относительно большеберцовой кости специальным металлическим имплантом — пластиной для TPLO («лист клевера») — пластина подбирается до операции по размеру кости.

Преимущества метода TPLO:

  • Раннее возвращение к движению: через 5-7 дней собака активно пользуется конечностью, через 3-4 недели она ничем не отличается от здоровой. У крупных и гигантских пород в связи с их весом допустимо сохранение умеренной хромоты до 3-6 мес.
  • отсутствие необходимости в жестком ограничении подвижности
  • длительный срок поддерживает стабильность в коленном суставе
  • значительно уменьшает или полностью останавливает прогрессию остеоартрита
  • предотвращает разрыв мениска, сопутствующей патологии ПКС

Осложнения:

При любом хирургическом вмешательстве могут быть осложнения. В данном случае процент их низок (до 4%) – это может быть отрыв бугристости большеберцовой кости, инфицирование импланта, разрыв мениска.

Послеоперационный отек в области сустава является нормой, сохраняется обычно в течение недели.

Статью подготовил ветеринарный врач Петров Станислав Александрович
Ветклиника «УшиХвост-Алабино»

Источник