Меню

Узлы молочных желез у собаки

Опухоль молочной железы у собаки

Введение

Опухоль молочной железы — это избыточное и неконтролируемое организмом разрастание тканей (клеток) молочной железы. У собак встречаются: аденомы, фиброаденомы, протоковые папилломы и смешанные опухоли (фото 1). Синонимы: новообразование или неоплазия молочной железы.

Рак молочной железы — злокачественная опухоль из эпителиальной ткани молочной железы (фото 2). Описанные у собак злокачественные опухоли молочных желез: неинфильтрирующие карциномы (in situ), простые, комплексные и особые типы карцином, саркомы, карциносаркомы и другие. Синонимы: Низко/средне/высокодифференцированная аденокарцинома молочной железы, тубулярный рак молочной железы, папиллярный рак молочной железы.

Сокращения: ОМЖ — опухоль молочной железы; РМЖ — рак молочной железы; УЗИ — ультразвуковое исследование; КТ — компьютерная томография; МРТ — магнитно-резонансная томография.

Интересные факты

  • Каждый год диагностируют 198 новых случаев ОМЖ на каждые 100 000 самок собак в популяции;
  • Частота встречаемости увеличивается с возрастом и варьируется в зависимости от породы, от 319 собак в год в группе риска (СГГР) до всего 5 СГГР у длинношерстных колли (Egenvall et al., 2005);
  • В группу риска входят не стерилизованные самки 7-10 лет, а средний возраст появления ОМЖ составляет примерно 8 лет;
  • Шансы появления опухоли молочных желез в 6 лет составляет — 1%, 8 лет — 6%, 10 лет — 13%;
  • Примерно в 50% случаев опухоль молочных желез носит злокачественный характер и в половине из них отмечаются метастазы;
  • Овариоэктомия (стерилизация) до первого эструса (течки) снижает вероятность появления ОМЖ до 0,5%, после второго эструса — до 8% (Schneider R., 1969);
  • Ожирение в молодом возрасте и потребление несбалансированной домашней пищи связано с повышенным риском развития ОМЖ (Sonnenschein EG., 1991);
  • Точных данных о породной предрасположенности нету, однако ряд авторов отмечает склонность к заболеванию некоторых крупных пород: английские спрингер-спаниели, британские сеттеры, британские спаниели, немецкие овчарки, пойнтеры, доберманы и боксеры;
  • Кроме того существуют данные о тенденции к повышению риска развития опухолей молочных желез у собак мелких пород, таких как пудели, чихуа-хуа, спаниели, таксы, йоркширские терьеры и мальтезы.

Этиология и патогенез | Причины

Теория опухолевой прогрессии

Благодаря научным исследованиям было доказано, что опухоли молочных желез у собак развиваются постепенно, в несколько этапов — от предопухолевых поражений до инвазивных карцином. Этапы обычно подразделяют на аденоз, склерозирующий аденоз, внутрипротоковые папилломы, склерозирующие папилломы, протоковую гиперплазию и протоковую карциному in situ.

Влияние половых гормонов

На развитие и прогрессирование опухолей молочных желез оказывают влияние женские половые гормоны – эстроген и прогестерон. Например, кастрация до 1-2-ух летнего возраста/первых трех течек – значительно снижает риск развития доброкачественных и злокачественных опухолей молочных желез в будущем. Повышение риска связано с увеличением числа половых циклов, прошедших у животного. У самцов изначально низкий уровень эстрогена/прогестерона в крови и как следствие, низкий риск развития рака молочных желез по сравнению с самками (не превышает 1%).

Влияние генов

Нарушение в работе некоторых генов (чрезмерная экспрессия или мутация) может способствовать появлению опухоли молочных желез. Например, по данным Dutra и его коллег (2004) в 35,4% случаев раковая опухоль молочной железы имеет повышенную экспрессию гена c-erB-2/HER2 (эпидермальный фактор роста). В другом исследовании отмечалась мутация гена p53 (ген опухолевой супрессии/противоопухолевый ген) в 17% случаев рака молочных желез собак (Wakui S., 2001).

Влияние белков и ферментов

Нарушение экспрессии ряда белков (Е-кадгерин, коннексин, паксилин) и ферментов может способствовать прогрессированию опухолей молочных желез у собак. Например, доктор Dore с коллегами обнаружил повышенную экспрессию фермента ЦОГ-2 в 24% случаев доброкачественных новообразований молочных желез и 56% — злокачественных.

Источник



Опухоль молочной железы у собаки

Опухоли молочных желез у собак встречаются довольно часто. По статистике этот недуг занимает у данного вида животных второе место после опухолей кожи. Болеют преимущественно самки, но образование рака молочной железы возможно и у самцов: по статистике не более 1 % от всех новообразований молочных желез.

Причины развития опухоли молочной железы у собак

Возникновению рака молочных желез (РМЖ) способствуют многие патологические процессы в организме животного, а также среда обитания и условия содержания. Доказано, что развитие онкологического процесса у сук носит гормональный характер. В связи с этим риск возникновения опухоли молочных желез (ОМЖ) у некастрированных животных значительно выше, чем у собак, стерилизованных до второй течки. Согласно исследованиям, вероятность развития ОМЖ у самок, которым удалили яичники до первой течки, составляет около 0,05%. Удаление яичников в возрасте старше двух лет существенно не влияет на возникновение рака молочных желёз, но риск развития доброкачественных новообразований уменьшается. Заболевают преимущественно особи среднего и старшего возраста. У сук старше 9 лет опухоль чаще носит злокачественный характер.

Развитие опухолей молочных желез у собак провоцирует применение гормональных препаратов для предотвращения нежелательной беременности, наличие кистозных изменений в яичниках и различные мастопатии. Мастопатии — это патологические процессы, происходящие в молочной железе. Они проявляются выделением молозива и изменением в поведении животного, часто возникают у самок, склонных к псевдолактациям и ложным беременностям. При этом собака становится беспокойной, ищет уединенные места, может отказываться от корма и потреблять больше воды, молочные железы отекают, становятся более горячими по сравнению с окружающими тканями. Такие изменения могут заканчиваться самостоятельно спустя несколько недель, а могут привести к маститам — воспалению тканей молочной железы. Мастит, в свою очередь, в онкологической практике можно назвать предраковым состоянием, так как все эти патологические процессы могут быть пусковым механизмом в развитии рака молочных желез у собак.

Симптомы опухоли молочной железы у собак

Различают две основные формы рака молочной железы у собак — это узловая и диффузная, т.е. разлитая, не имеющая четких границ. Узловая форма может быть как одиночная, так и множественная. Такой вид рака молочной железы зачастую долго сохраняет подвижность относительно окружающих тканей при небольших размерах новообразования. На ощупь может быть различной консистенции: от мягкой, эластичной до плотной, практически костной. Изъязвления возникают нечасто и, как правило, свидетельствуют о злокачественности процесса. Поражения лимфатических узлов происходит на последних стадиях заболевания.

Диффузная же форма характеризуется поражением всей ткани молочной железы. Кожный покров воспаляется, становится более плотным, опухолевый узел есть не всегда. Различают воспалительную аденокарциному, панцирную и маститоподобную формы. При воспалительной аденокарциноме, которая считается наиболее агрессивной и редкой формой ОМЖ у собак, повышается местная температура кожи, поражение не имеет четких границ, присутствует болезненность, опухоль быстро метастазирует в кожу. При диагностике исключают мастит.

Маститоподобный рак у собак встречается довольно часто, характеризуется быстрым темпом роста, объёмным новообразованием на молочной железе, его границы не имеют четких контуров. При пальпаторном обследовании ощущается инфильтрат, при взятии пункции содержимое чаще всего гнойное с примесью крови. Местная температура кожи повышена и часто наблюдается повышение общей температуры тела. При длительном процессе роста может новообразование может вскрываться. При диагностике исключают абсцесс молочной железы.

При панцирном раке кожа воспалена, гиперемирована, утолщена. При этом повышается общая температура тела. Заболевание протекает остро. Сперва поражается преимущественно область последних молочных желёз, образуются очаги различной формы. На долю данного вида ОМЖ у собак диффузной формы по статистике приходится не более 4% случаев. Такой рак молочной железы очень быстро метастазирует в регионарные лимфатические узлы и внутренние органы.

Также существует скрытая форма рака молочной железы у собак, но встречается она крайне редко.

Учитывая вышеизложенное, владельцы животных, которые обнаружили у своих питомцев в области молочных желез уплотнения, изменения в кожной структуре, будь то изъязвления, изменения местной температуры, отёчность тканей или болезненность, должны незамедлительно обратиться к специалисту для проведения дифференциальной диагностики и постановки точного диагноза. Особенно это важно, если животное находится в группе риска (см. «причины»).

Диагностика ОМЖ у собак

Очень важно своевременно обратиться в специализированное заведение для проведения правильной диагностики. От вида опухоли и стадии процесса будет зависеть прогноз жизни животного и тактика лечения пациента. Важно точно установить опухолевую природу новообразования.

Врачу необходимо осмотреть собаку и пропальпировать все железы. Это нужно, чтобы определить, какие именно пакеты молочных желез поражены, сравнить местную температуру кожи пораженного участка со здоровой, определить форму, границы и размер новообразования, спаянность с кожей, наличие изъязвлений и некрозов, прощупать лимфатические узлы, определить их плотность, размеры, подвижность, болезненность.

Чаще всего рак развивается на тех молочных железах, которые активно секретируют молоко. Вероятнее всего вам потребуется сделать рентгеновский снимок на наличие метастазов в лёгких. Также зачастую требуется провести ультразвуковую диагностику, взять цитологический материал для постановки предварительного диагноза. К дополнительным методам исследования относятся компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Окончательный диагноз ставится на основании гистологического исследования, для которого берётся кусочек опухолевой массы. В основном это манипуляция проводится под наркозом.

Метастазирование представляет собой процесс распространения опухолевых клеток из первичного очага либо по лимфатическим сосудам в лимфатические узлы, либо гематогенным путем по кровеносным сосудам во внутренние органы, в частности в лёгкие.

Рис. 1. Метастазы в лёгких при новообразовании молочных желёз у собаки

Метастазирование – это основной критерий злокачественности процесса. Доброкачественные опухоли растут медленнее и не метастазируют. Образование и распространение метастазов возможно уже на начальных этапах развития первичной опухоли. Для рака молочных желез одинаково характерны два пути метастазирования, описанных выше (лимфогенный и гематогенный). При этом органами-мишенями будут лёгкие, печень, почки, селезёнка, а также сердце, надпочечники и крайне редко рак молочной железы может давать метастазы в головной мозг и кости. Через лёгкие ежеминутно проходит весь объём циркулирующей крови и в них самая разветвлённая и обширная капиллярная сеть, поэтому в большинстве случаев метастазы обнаруживаются именно в них. При лимфогенном метастазировании поражаются лимфатические узлы.

Читайте также:  Антидот изониазида для собаки

Лечение опухолей молочных желез у собак

По результатам проведенных исследований врач индивидуально подберёт лечение Вашему животному. Тактика лечения выбирается в зависимости от стадии онкологического процесса, роста опухоли и от состояния лимфатических узлов. При диффузной прогноз считается неблагоприятным.

Основным методом лечения опухоли молочных желез является хирургическое иссечение. Химиотерапию назначают либо в дополнение к операции, либо животным, которым по каким-либо причинам невозможно бывает удалить опухоль.

Различают следующие виды мастэктомии – удаления ОМЖ у собак:

  • простая мастэктомия: с лечебной целью не используется, только как вариант расширенной биопсии;
  • регионарная мастэктомия: удаление половины гряды молочных желёз с прилегающим лимфоузлом;
  • унилатеральная мастэктомия: удаление целой гряды и прилегающих лимфоузлов;
  • билатеральная мастэктомия: практически не используется из-за невозможности нормального натяжения кожи после операции и большой травматизации.

Рис. 2. Натяжение кожи при проведении двусторонней мастэктомии

Хирург должен хорошо владеть приёмами абластики (меры и приёмы, при которых возможность рассеивания опухолевых клеток сводится к нулю) и антибластики (совокупность мероприятий, направленных на уничтожение возможно попавших в операционную рану опухолевых клеток). Также он должен соблюдать принцип «футлярности», знать пути лимфооттока от того или иного пакета молочной железы, быть уверенным в выбираемом методе удаления опухоли.

Химиотерапия направлена на уничтожение быстроделящихся клеток. Она прекрасно подходит для профилактики возникновения местных рецидивов (возникновение опухолевого процесса на месте его удаления), а также в качестве профилактики метастазирования. Животным с последней, четвёртой стадией рака молочной железы назначают только химиотерапию для продления жизни пациента.

Рис. 3. Рецидив новообразования после некорректной мастэктомии

Прогноз и исход болезни зависит от стадии опухолевого процесса. При своевременном обращении к онкологу животные, получившие необходимое лечение с 1-2 стадией болезни проживают свою жизнь и не нуждаются в повторном лечении. Собаки с 3 стадией опухолевого процесса имеют неблагоприятный прогноз и нуждаются в проведении послеоперационного лечения, но и при этом продолжительность жизни после мастэктомии без химиотерапевтического лечения может варьировать в пределах от 6 месяцев до 1,5 лет, а при проведении послеоперационного лечения в среднем около 2-3 лет. После окончания лечения необходимо показываться на осмотр врачу-онкологу раз в три месяца.

Профилактика ОМЖ у собак

На данный момент единственно-возможной и правильной профилактикой считается ранняя кастрация и регулярный осмотр молочных желёз животного. При обнаружении уплотнений следует обратиться к квалифицированному ветеринарному специалисту.

Фото опухолей молочных желез у собак

Автор статьи:
ветеринарный врач центра Прайд
Иванова Екатерина Алексеевна

Источник

Опухоль молочной железы у собаки

Разновидности опухолей у собак

Доброкачественные опухоли

  • аденома — опухоль молочной железы, возникающая из кубического или призматического эпителия, имеющая строение, сходное с железой, но без выводных протоков. Имеет дольчатое строение, мягкую консистенцию, беловато-розовый цвет.
  • папиллома — округлое новообразование нескольких сантиметров в диаметре, внутри которого располагается полость с эпителиально-соединительнотканным пролифератом.

Злокачественные опухоли

  • карцинома – наиболее распространённая опухоль молочной железы у собаки, злокачественна, развивается из эпителиальных компонентов молочной железы. Данные опухоли агрессивны, активно поражают окружающие ткани, быстро проникают в кровоток, метастазируют и приводят к скорой смерти собаки.
  • саркома — мезенхимальная опухоль, представляющая собой бугристые, плотные, чётко очерченные, частично инкапсулированные, подвижные и малоболезненные новообразования. Состоит из недифференцированных, неоднородных клеток. Наиболее опасные опухоли с наименее благоприятным прогнозом, характеризуются очень быстрым ростом.

Смешанные опухоли

Места появлений опухолей у собак

Группа риска

В группу риска входят собаки в возрасте от 5 лет, с каждым годом до 10 лет вероятность возникновения опухоли молочной железы возрастает, а затем — постепенно снижается. У самцов подобное заболевание встречается крайне редко (менее 1% всех регистрируемых случаев), чаще всего от него страдают самки.

Порода собаки, согласно имеющимся данным, незначительно влияет на предрасположенность к заболеванию, однако у представителей мелких пород вероятность его возникновения выше. Также отмечено несколько пород у которых зарегистрирован более высокий риск развития рака молочной железы: это бигли, английские кокер-спаниели, пудели.

Причины появления опухолей молочной железы у собак

Среди факторов, вызывающих возникновение опухолей молочной железы можно выделить два основных: генетический и эндокринный.

Частая встречаемость рака молочной железы в определённых линиях разведения собак убедительно говорит в пользу того, что генетический компонент заболевания присутствует и играет немаловажную роль. На данный момент проводятся исследования, призванные выявить влияние некоторых аллелей генов и их последовательность на вероятность возникновения опухоли молочной железы у собаки.

Роль половых гормонов в возникновении рака у собак исследуется с 1970-х годов прошлого века, и в результате было установлено, что половые гормоны, в норме отвечающие за формирование, правильный рост, функционирование молочной железы, такие как прогестерон, эстрогены, пролактин, способны вызывать патологический рост тканей, в результате которого образуется опухоль.

На данный момент роль половых гормонов в развитии заболевания исследуется, но то, что их роль в возникновении рака молочной железы является ведущей, неоспоримо. В первую очередь, их значение было выявлено после внедрения практики кастрации собак, особенно в раннем возрасте. Было отмечено, что риск возникновения рака молочной железы при кастрации собаки до первой течки составляет всего 0,05 %, тогда как после первого эструса данный показатель увеличивается до 8 %, после второго — до 26 %. Кастрация после третьей течки не влияла на вероятность возникновения рака молочной железы.

Диагностика опухоли молочной железы у собаки

На этапе клинического осмотра врач осматривает и пальпирует обе гряды молочных желёз, а также располагающиеся рядом лимфатические узлы, оценивает состояние кожных покровов. На этом этапе можно выделить некоторые признаки, характерные для злокачественного процесса, такие как отсутствие чётких границ между опухолью и окружающими тканями, наличие метастазов в коже, изъязвление опухоли и т.д.

После сбора анамнеза и клинического осмотра начинается этап инструментальной диагностики. Одним из самых распространённых её методов, который в обязательном порядке применяется при подозрении на рак молочной железы, является рентгенографическое исследование. Оно позволяет выявить наличие метастазов в грудной полости. Исследование осуществляется как минимум в трёх проекциях для большей достоверности и информативности.

Важным диагностическим инструментом, позволяющим выявить характеристики опухоли, поражённость окружающих тканей, вовлеченность в патологический процесс лимфатических узлов, является ультразвуковое исследование (УЗИ). Оно позволяет визуализировать структуру органов, их размер и призвано определить изменения в тканях, вовлечение в патологический процесс других органов, наличие узелковых образований, кист, наличие свободной жидкости. Также данное исследование помогает выявить присутствие метастазов в органах брюшной полости.

Дополнительно могут применяться другие методы инструментальной диагностики, такие как МРТ (при подозрении на наличие метастазов в центральной нервной системе) и КТ (при подозрении на поражение органов грудной, брюшной полости, центральной нервной системы и т.д.).

Лабораторная диагностика опухолей молочной железы включает в себя цитологический и гистологический методы исследования.

Для получения материала для цитологического исследования применяется метод тонкоигольной биопсии: опухоль прокалывается иглой в нескольких местах, и с помощью подсоединённого шприца отбирается её содержимое, которое исследуется под микроскопом. Цитологический метод позволяет определить клетки, составляющие опухоль и таким образом охарактеризовать её, ответить на вопрос, является ли она злокачественной. Проблема данного метода — большое количество ложноотрицательных результатов, поскольку в образец часто попадают не все клетки, составляющие опухоль.

Гораздо более точным методом диагностики является гистологическое исследование. Материал для него получают при иссечении опухоли. В лаборатории из полученного материала делают срезы и исследуют всю ткань, составляющую новообразование. Данный метод даёт однозначный ответ о разновидности опухоли, однако более травматичен, так как обычно требует полноценной операции по удалению новообразования.

От данных, полученных в результате диагностики будет зависеть и прогноз течения заболевания. Факторы, влияющие на благоприятность исхода болезни и продолжительность жизни собаки, следующие: размер опухоли, её тип, стадия заболевания, вовлечение в процесс лимфатических узлов, наличие метастазов. Известно, что собаки с размером опухоли более 3 сантиметров имеют меньшие шансы на благополучный исход, а наличие изменений в лимфатических узлах и метастазов ассоциировано с неблагоприятным прогнозом течения заболевания. Вовлечение в злокачественный процесс других тканей и прикрепление опухоли к подлежащим структурам также говорит об очень плохих прогнозах.

Лечение

Химиотерапия

Профилактика

Опухоль молочной железы у собак возникает в ответ на воздействие различных факторов, но ведущую роль играют половые гормоны, продуцирующиеся в организме собаки, поэтому основной и самой эффективной мерой профилактики этого опасного заболевания будет своевременная кастрация. Доказано, что наличие или отсутствие родов в жизни собаки и их количество никак не влияет на вероятность возникновения рака молочной железы, поэтому данное опасное заблуждение должно уйти в прошлое.

Читайте также:  Что внутри подушечек лап собаки

Между тем известно, что в странах, где кастрация собак стала массовой практикой, опухоль молочной железы регистрируется гораздо реже, меньше доля злокачественных новообразований. Из прочих факторов можно выделить роль правильного сбалансированного питания и соблюдения необходимой диеты. И, конечно же, для профилактики и своевременной диагностики опухолей молочной железы важно внимание владельца к своей собаке: нужно обращать внимание на состояние питомца, регулярно осматривать его, чтобы вовремя заметить первые признаки появления новообразования — чем раньше оно будет обнаружено, тем больше шансов на благоприятный исход заболевания.

Источник

Узлы молочных желез у собаки

Д. Арджайл (David J. Argyle)

В настоящей главе представлен краткий обзор основных сведений по анатомии и физиологии молочных желез у собак и кошек, а также информация о наиболее распространенных заболеваниях молочных желез, которым подвержены лактируюшие и нелактирующие самки.

В норме у собаки имеется пять пар молочных желез, расположенных вдоль вентральной поверхности фудной и брюшной стенки. Две верхние пары называют грудными, две последующие брюшными, и нижнюю пару желез — паховыми. Кошки обладают аналогичным набором, однако у них чаще имеется лишь четыре пары.

Фиг. 5.1.

Кровоснабжение и лимфодренаж молочных желез собаки и кошки

Кровоснабжение молочных желез (фиг. 5.1.) осуществляется наружной паховой, а также латеральной и внутренней грудными артериями. Васкуляризация паховых и каудальных брюшных желез обеспечивается каудальной поверхностной надчревной артерией и ветвями краниальной абдоминальной и окружной глубокой подвздошной артерий; грудных и краниальных брюшных желез — латеральной грудной, краниальной надчревной и ветвями межреберных артерий. Известно, что лимфодренаж грудных и краниальных брюшных желез обеспечивается подмышечными и грудинными лимфоузлами, тогда как паховых и каудальных брюшных желез — поверхностными паховыми лимфатическими узлами. Однако система сбора лимфы не всегда соответствует данной схеме.

ПАТОЛОГИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ПЕРИОД ЛАКТАЦИИ

Для продукции достаточного по количеству и адекватного по составу молока первоочередное значение имеют кормление и общее состояние здоровья суки или кошки. В послеродовом периоде может возникать целый ряд заболеваний молочных желез. Своевременная диагностика и лечение этих патологий существенно улучшают здоровье матери и ее потомства.

Заболевание неясной этиологии, наблюдаемое непосредственно перед или вскоре после родов. Характеризуется закупоркой молочных протоков, которая сопровождается болезненными ощущениями и затрудненным отделением молока. Чаще наблюдается при перекармливании. Животное испытывает дискомфорт и боль, иногда сопровождаемые анорексией. Лечение заключается в голодании в течение 24 часов, сокращении рациона в течение нескольких дней и назначении диуретиков. Для уменьшения отека молочных желез применяют холодные компрессы и сцеживание молока.

Агалактия может наблюдаться на фоне недоразвития молочных желез или при затрудненном отделении молока. Причиной патологии может быть комплексное воздействие внешних и гормональных факторов. Затрудненное отделение молока лучше поддается лечению. О наличии заболевания свидетельствует уплотнение и набухание молочных желез при отсутствии молока в сосковом канале. Патология довольно часто наблюдается у нервозных самок, проявляющих беспокойство и не подпускающих детенышей к соскам.

В случае серьезного стресса выброс адреналина может блокировать секрецию окситоцина (фиг. 5.2), поэтому возбудимым животным назначают седативные препараты (например, ацепромазин 0,5–2 мг/кг). Инъекции окситоцина (2–20 ЕД внутримышечно или подкожно) проводят до полной нормализации лактации, ориентируясь на поведение помета. Необходимо помнить о том, что такие патологии, как метрит, мастит и системные инфекции, также могут вызывать агалактию, и в этих ситуациях лечение основной причины является непременным условием нормализации отделения молока.

Мастит не относится к числу распространенных заболеваний, однако может возникать как следствие продолжительного галактостаза или содержания животного в антисанитарных условиях. Протекает как в острой, так и хронической формах и сопровождается болезненными ощущениями, эритемой и набуханием молочных желез. Кроме того, у животного могут наблюдаться анорексия, гипертермия и выраженная нейтрофилия, часто со сдвигом влево. В тяжелых случаях образуются абсцессы, сопровождаемые гнойными выделениями из соска. Диагноз основывают на наличии клинических симптомов, результатах гематологического анализа и цитологическом исследовании молока, которое может содержать бактерии, лейкоциты и эритроциты. Перед назначением антибиотиков выделяют культуру возбудителя и определяют ее чувствительность к препаратам. В экстренных случаях отдают предпочтение антибиотикам широкого спектра действия. Среди вероятных возбудителей могут быть Escherichia coli, стрептококки и стафилококки, поэтому при невозможности выделить культуру выбор препарата основывают на данных окрашивания по Граму. В случае развития гнойного процесса на пораженную молочную железу накладывают повязку и таким образом исключают ее из кормления, но если в целом молоко соответствует норме, продолжение вскармливания может ускорить выздоровление. В тяжелых случаях при наличии абсцессов используют хирургический дренаж. Если поражены несколько желез или общее состояние матери расценивается как тяжелое, помет переводят на искусственное вскармливание.

Фиг. 5.2.

Патофизиологические процессы при агалактии

ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ В ОТСУТСТВИЕ ЛАКТАЦИИ

В отсутствие беременности или лактации самой распространенной патологией молочных желез является неоплазия. На долю опухолей молочной железы приходится более 50 % всех опухолей, встречающихся у сук. Приблизительно половина опухолей молочных желез — злокачественные образования, а половина из этих последних метастазируют к моменту обнаружения. У кобелей подобные опухоли редки и составляют около 1 % из всех существующих новообразований.

Факторы риска и этиология

По имеющимся данным, риск развития неоплазии напрямую связан с возрастом, в котором животное было подвергнуто овариогистерэктомии. Кастрация, выполненная до первого эструса, снижает риск развития рака молочной железы до 0,05 % Однако положительный профилактический эффект кастрации частично снижается по мере взросления суки, поэтому овариогистерэктомия, проведенная в возрасте 2,5 года и позже, уже не имеет влияния на развитие опухолей молочной железы; эти данные свидетельствует о преимуществах ранней овариогистерэктомии в профилактике данного заболевания.

Роль половых гормонов в развитии неоплазии молочной железы не выявлена. Однако около половины опухолей, наблюдаемых у собак, имеют эстрогенные или эстрогенные и прогестероновые рецепторы, причем в этих случаях прогноз более благоприятный, поскольку рецептор-положительные опухоли, как правило, являются доброкачественными. Существует предположение, что применение синтетических прогестагенов для контроля эструса может способствовать развитию неоплазии молочных желез, но до настоящего времени роль экзогенных гормонов точно не выяснена. Риск развития данного заболевания не увеличивают ни возраст, в котором самка впервые принесла потомство, ни нарушения эстрального цикла, ни ложная беременность.

В настоящее время исследования, ведущиеся в данной области, направлены на выявление генетических изменений, в частности изменений экспрессии онкогенов и антионкогенов в опухолях молочных желез у собак. Особый интерес вызывает проблема снижения нормальной активности антиопухолевого гена р53. Исследования молекулярного механизма карциногенеза чрезвычайно своевременны, поскольку способствуют разработке и совершенствованию новых методик лечения.

Опухоли молочных желез разделяют на доброкачественные и злокачественные. К доброкачественным относятся фиброаденома, аденома и доброкачественные опухоли смешанного типа. Из злокачественных опухолей наиболее распространенной является карцинома, а также комплекс карциномы и саркомы (табл. 5.1).

Животные с опухолями молочных желез попадают в ветеринарную клинику после того, как владельцы обнаруживали заметное новообразование, либо врач ставит диагноз в ходе планового клинического обследования. Заболевание может иметь затяжной характер (если опухоль растет медленно) или развиваться стремительно (множественная анапластическая карцинома). В большинстве случаев опухоли у собак развиваются на каудальных молочных железах и часто не причиняют беспокойства. Но в серьезных случаях низкодифференцированные опухоли могут вызывать выраженную воспалительную реакцию, приводящую к болезненным ощущениям, изъязвлениям и отекам. Иногда воспаление сопровождается отеком конечностей и инфильтрацией кожи и лимфатических структур. Такие случаи следует отличать от тяжелой формы мастита. Прогноз весьма неблагоприятный. Другие клинические признаки опухолей молочных желез обусловлены метастатическими поражениями. В запущенных случаях на наличие метастазов указывают потеря веса, учащенное дыхание/одышка и хромота.

Табл. 5.1. Распространенность злокачественных опухолей у собак Диагностика

Диагноз включает выявление природы и степени развития болезни на основании следующих данных:

Анамнез и клиническое исследование: для составления истории болезни необходимо выяснить, было ли животное кастрировано, какова продолжительность клинических проявлений, наблюдается ли потеря веса, утомляемость, кашель, хромота.

Клиническое исследование включает полный осмотр, в частности, выявление размеров новообразования, его подвижности, а также степени изъязвления и эритемы, сращения с прилегающими участками, их болезненности. Часто анапластическая карцинома имеет вид диффузной массы, напоминающей тяжелый вентральный дерматит. При осмотре регионарных лимфатических узлов определяют их размер, подвижность и сращение с окружающими тканями.

Гематология, биохимия и анализ мочи: исследования позволяют выяснить, каково общее состояние здоровья животного. Онкологические заболевания часто сопровождаются нормоцитарной анемией, характерной для многих хронических заболеваний. Инфицированная опухоль молочной железы может приводить к повышению содержания нейтрофилов. Сниженное содержание тромбоцитов, низкая свертываемость крови являются настораживающим симптомом, указывающим на вероятность диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Биохимия сыворотки крови и анализ мочи могут выявить поражение определенного органа, связанное или не связанное с первичной опухолью.

Диагностическая визуализация (фиг. 5.3 и 5.4): является бесценным инструментом для общей оценки опухоли и определения стадии заболевания. Для выявления метастазов проводят рентгенографию грудной клетки и брюшной полости. Важно, чтобы при рентгенографии респираторного тракта снимки делались одновременно справа и слева как в латеральной, так и в вентро-дорсальной проекциях. Соблюдение данного требования обеспечивает оптимальные условия для выявления метастазов, поскольку наиболее вероятной областью распространения являются легкие. Метастазирование может захватывать и другие участки (печень, костные ткани, поджелудочную железу, почки, яичники и матку). При подозрении на распространение процесса в брюшной полости назначают УЗИ. В некоторых случаях заболевание сопровождается хромотой, объясняющейся метастатическим поражением костной ткани; пораженные участки болезненны, часто наблюдаются патологические переломы. Рентгенография пораженных конечностей в таких случаях является основным метолом диагностики.

Читайте также:  От чего колят собакам гамавит

Фиг. 5.3.

Рентгенограмма грудной клетки собаки с метастазами в легких

Фиг. 5.4.

Рентгенограмма правой плюсны собаки с метастатическим поражением скакательного сустава и характерным переломом

Цитология/биопсии. При цитологическом исследовании материала, полученного с помощью пункционной биопсии, необходимо учитывать, что ложноположительные результаты наблюдаются реже ложноотрицательных, поэтому для подтверждения диагноза необходимо проведение инцизионной или эксцизионной биопсии. Во многих случаях цитологическое исследование не проводят, поскольку при любом результате единственным вариантом лечения является хирургическое вмешательство. В определенных обстоятельствах инцизионную биопсию применяют, чтобы исключить диффузное воспаление.

Определение стадии заболевания

Успешное лечение неопластических образований основано на выявлении природы и стадии развития заболевания. Определение стадии заболевания обеспечивает адекватный прогноз и выбор лечения. При классификации опухолей молочной железы учитывают наличие компонентов TNM (опухоль, лимфатический узел, метастазы) (фиг. 5.5).

Прогностические факторы, позволяющие предсказать возможность рецидива и продолжительность периода ремиссии, приведены в табл. 5.2.

Фиг. 5.5.

Система классификации TNM, обеспечивающий объективную оценку стадии развития заболевания

Табл. 5.2. Факторы, определяющие прогноз при опухолях молочной железы

Прогноз: При диаметре менее 3 см прогноз относительно благоприятный.

Фактор: Степень инвазии и изъязвления.

Прогноз: При распространившейся, изъязвленной опухоли прогноз плохой.

Фактор: Вовлечение лимфатических узлов.

Прогноз: Метастазирование в локальные лимфатические узлы повышает риск рецидивирования. Данных о том, что удаление пораженного лимфатического узла снижает вероятность рецидива или увеличивает период ремиссии, не имеется…

Фактор: Гистопатологические признаки.

Прогноз: Плохо дифференцированные опухоли имеют плохой прогноз. Присутствие иммунологического инфильтрата коррелирует с увеличением периода ремиссии.

Фактор: Наличие гормональных рецепторов.

Прогноз: Опухоли, содержащие прогестероновые/эстрогенные рецепторы, часто доброкачественны.

Лечение заключается в хирургическом удалении опухоли. Необходимо отметить, что вероятность рецидива или продолжительность периода ремиссии не зависят от объема хирургической процедуры. Некоторые исследования рекомендуют проведение частичной или региональной мастэктомия с резекцией локальных лимфатических узлов. Удаление паховых лимфатических узлов при резекции пятой молочной железы обязательно. Предположение, что овариогистерэктомия, выполненная одновременно с мастэктомией, снижает вероятность рецидива, весьма сомнительно. В табл. 5.3 приведены данные о хирургических процедурах, практикуемых при неоплазии молочной железы, однако для более детального ознакомления с техникой проведения операций читателю следует обратиться к другому источнику.

Химиотерапия/гормональная терапия: в настоящее время химиотерапия и/или гормональная терапия широко применяются при лечении рака молочной железы у женщин. В ветеринарной практике не существует ни идеального препарата для химиотерапии, ни протокола его применения. Было высказано предположение, что сочетание адриамицина и циклофосфамида может обеспечить хорошие результаты, однако масштабные клинические испытания не проведены, данные об эффективности применения указанных препаратов для лечения рака молочной железы отсутствуют.

Назначение антагонистов эстрогена, например тамоксифена, практикуется при лечении опухолей молочной железы у женщин после наступления менопаузы. Тамоксифен представляет собой синтетический трифенилэтилен, блокирующий эстрогеновые рецепторы. Фармакология препарата осложнена тем, что у одних видов животных он стимулирует рецепторы, у других — блокирует их; кроме того, у разных видов животных органы-мишени не совпадают. Клинические испытания на собаках дали противоречивые результаты. Как указано в одном из протоколов таких испытаний, у сук, принимавших тамоксифен, развивались побочные эффекты, характерные для гиперэстрогенизации (кровянистые вагинальные выделения, набухание вульвы, интерес со стороны самцов). Впоследствии данные особи были исключены из испытания. Эстрогенизация, индуцированная тамоксифеном, позволяет предположить, что в данной ситуации препарат проявляет себя скорее как агонист, чем как антагонист эстрогена, либо он воздействует на ткани молочной железы как антагонист, а на ткани эндометрия — как агонист. В дополнение следует отметить, что положительный эффект тамоксифена, наблюдавшийся при лечении женщин с рецептор-негативными опухолями, свидетельствует о возможности альтернативного механизма действия препарата. Для подтверждения эффективности препаратов этого класса необходимы дальнейшие исследования.

Радиотерапия. Ветеринария не располагает необходимыми данными для достоверного подтверждения эффективности радиотерапии при лечении опухолей молочной железы у животных. Тем не менее назначение радиотерапии в предоперационный период позволяет уменьшить размеры опухоли и сократить объем оперативного вмешательства.

Иммунотерапия/генная терапия. Имеется достаточно данных, позволяющих предположить влияние иммунитета на некоторые типы опухолей, в связи с чем предпринимались попытки воздействовать на развитие опухоли активизацией иммунной системы, особенно на клеточном уровне. Исследования неспецифических биологических модификаторов иммунного ответа оказались не слишком успешными, зато методы, основанные на применении инкапсулированного в липосомах мурамилтрипептид фосфатидилэтаноламина (L-MTP-PE), представляются более обнадеживающими. Современное понимание молекулярных механизмов карциногенеза и существенный прогресс генной инженерии в работе с ДНК позволяют надеяться, что генная терапия войдет в ветеринарную практику.

Табл. 5.3. Хирургические процедуры при неоплазии молочной железы

Комментарии: Применяется для образований менее 0,5 см, как правило, рассматривается как биопсия.

Хирургическая процедура: Маммэктомия.

Комментарии: Удаление одной железы. Идеально для доброкачественных образований.

Хирургическая процедура: Региональная мастэктомия.

Комментарии: Удаление нескольких желез по ходу лимфатического и венозного дренажа.

Хирургическая процедура: Односторонняя мастэктомия.

Комментарии: При множественных образованиях, поражающих одну сторону.

Хирургическая процедура: Двусторонняя мастэктомия.

Комментарии: При множественном двустороннем поражении. Выполняется в два приема, как две односторонние мастэктомии с интервалом в 2–3 недели.

В заключение остается добавить, что основным методом лечения неоплазии молочных желез у сук остается хирургическое вмешательство. В комбинации с химиотерапией оно позволяет добиваться излечения в случаях неполной резекции опухоли или ее высокой агрессивности. Препараты, блокирующие воздействие эстрогена, находятся пока на стадии изучения, их эффективность представляется спорной. Для выявления роли половых гормонов в развитии опухолей молочных желез у собак необходимы дальнейшие исследования.

Опухоли молочных желез у кошек

Заболевание наблюдается вдвое реже, чем у сук, причем в большинстве случаев опухоль представляет собой злокачественную аденокарциному (80–90 %). Как и у собак, этиология заболевания не выяснена. По имеющимся данным, нестерилизованные кошки чаще страдают опухолями молочной железы, но как именно влияют половые гормоны на развитие заболевания, не установлено. Предполагается, что применение синтетических прогестагенов увеличивает риск развития новообразований.

Клинические проявления и дагностика

Как правило, заболевание обнаруживают на поздней стадии, уже после распространения метастазов. В большинстве случаев поражаются несколько молочных желез и наблюдается изъязвление опухоли. Необходимо дифференцировать опухоль от гипертрофии молочной железы (фиброэпителиальной гиперплазии), которая чаще наблюдается у молодых самок, тогда как опухоли молочной железы поражают животных старше 9–12 лет. Диагностика и определение стадии заболевания включают гематологические/биохимические исследования крови, анализ мочи, рентгенографию грудной клетки. Биопсию назначают лишь при наличии альтернативы хирургическому лечению или в случае настойчивого желания владельца провести полный курс лечения.

Всвязи с высокой вероятностью злокачественного новообразования предпочтение отдают агрессивной терапии или хирургическому лечению. Последнее часто проводится уже на фоне метастазов и изъязвлений, поэтому радикальную мастэктомию сочетают с резекцией регионарных лимфатических узлов. Если необходимо проведение двусторонней мастэктомии, то между операциями должен быть интервал 2–3 недели. Назначение химиотерапии в качестве вспомогательного лечения у кошек не практикуется. Некоторые исследователи рекомендуют комбинацию адриамицина и циклофосфамида, однако для подтверждения эффективности такого лечения необходимы дальнейшие испытания.

Доброкачественная гиперплазия молочных желез (фиброэпителиальная гиперплазия)

Достаточно распространенное заболевание, встречающееся у молодых животных с нормальным эстральным циклом, у беременных, кастрированных и длительно получавших прогестаген (мегестрола ацестат) кошек. Гиперплазия представляет собой разрастание неинкапсулированных образований в протоках молочной железы с активной пролиферацией соединительной ткани. Сходство проявлений заболевания у молодых самок и у самок, длительное время получавших прогестаген, позволяет предположить, что разрастания являются результатом чрезмерной эндогенной или экзогенной прогестероновой стимуляции. Заболевание часто поражает несколько молочных желез, которые увеличиваются настолько, что мешают животному передвигаться. Пораженные железы отечные и болезненные, однако изъязвление нехарактерно. Молодым самкам рекомендуется овариогистероэктомия, при этом следует учитывать, что регресс образования может продолжаться 5–6 месяцев после операции. В некоторых случаях наблюдается спонтанный регресс. Разрастание ткани, наблюдаемое при данной патологии, часто ошибочно диагностируют как злокачественную опухоль и назначают соответствующее лечение. При развитии гиперплазии в ответ на продолжительное назначение мегестрола ацетата достаточно отменить препарат. Имеются сообщения об успешном применении антагонистов пролактина (каберголина).

Ettinger S. (1995) Textbook of Veterinary Internal Medicine, 4thedn. W. B. Saunders, Philadelphia.

Ogilvie G. and Moore A. S. (1995) Managing the Veterinary Cancer Patient. Veterinary Learning Systems, Trenton, New Jersey.

Owen L. N. (1980) TNM Classification of Tumours in Domestic Animals. V/HO, Geneva.

Slater D. H. (1985) Textbook of Small Animal Surgery. W. B. Saunders, Philadelphia.

Theilen G. H. and Madewell B. R. (1987) Veterinary Cancer Medicine. Lea & Febiger, Philadelphia.

White R. A. S. (1991) Manual of Small Animal Oncology. BSAVA, Cheltenham.

Источник